★考点1神经病学概论
１.上运动神经元瘫痪分为:皮质型—单瘫；内囊型—三偏；脑干—交叉瘫；脊髓—截瘫
２.脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍。记忆口诀:同侧硬深对侧痛温
３.多发性神经炎时出现对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩，并伴手套－袜型感觉障碍。
４.深浅感觉传导通路口诀:前运动，后感觉，浅后角，深薄楔。
５.上运动神经元瘫痪＝硬瘫＝中枢性瘫；损害结构:大脑皮层运动区、锥体束。
记忆口诀:高(肌张力增高)、亢(腱反射亢进)、阳[病理反射(＋)]。肌传导，不萎缩
６.下运动神经元瘫痪＝软瘫＝周围性瘫痪；损害结构:脊髓前角细胞、脑神经运动核及发出的轴突记忆口诀:低(肌张力减低)、凹(腱反射消失)、阴[病理反射(－)]。失传导，肌萎缩
7.脑神经记忆一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副二舌下
★考点2周围神经病
１.面神经炎病毒感染，受凉史，面神经炎属急性非特异性炎症—水肿、脱髓鞘
２.特殊体征—Bell征:闭露征(闭合不全＋露眼白)；Hunt征:膝状神经节受累
３.神经系统的用药有三个素比较常用:
激素用于非特异性炎症；维生素营养神经；抗生素用于感染
４.三叉神经痛的临床特点:剧烈疼痛；触发点或扳机点；痛性抽搐；没有阳性体征。
５.吉兰－巴雷综合征的患者起病1~4周前有上呼吸道史.对称性迟缓性瘫痪。手套袜套样感觉缺失、感觉异常。双侧腓肠肌压痛。呼吸麻痹行气管切开
★考点3脊髓病变
１.急性脊髓压迫症多数表现为脊髓横贯性损伤，常伴有脊髓休克
２.诊断和鉴别诊断
３.急性脊髓炎:主要病因:1~4周前有感染病史或疫苗接种史；起病急。临床表现:运动障碍:常双下肢瘫痪；急性期出现脊髓休克(瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射引不出尿潴留)。3~4周后脊髓休克消失，出现痉挛样瘫痪；感觉障碍:病变以下感觉减退或消失。好发部位:Ｔ3~Ｔ5.脑脊液:糖和氯化物正常白细胞增高，以淋巴细胞为主。治疗:以糖皮质激素为主
★考点4颅脑损伤
１.头皮损伤
(１)皮下血肿:表现为小、硬、痛，不需要特殊处理
(２)帽状腱膜下血肿:头皮下有波动感；严格消毒、分次抽血、加压包扎
(３)骨膜下血肿:头皮肿胀仅限一块颅骨范围边界不跨越骨缝；早期冷敷，禁忌加压包扎，容易形成脑疝
２.头皮裂伤清创缝合:一般是6~8小时，头皮血供丰富可以放宽到24小时
３.颅盖部的线形骨折发生率最高，主要靠颅骨Ｘ线摄片确诊
４.凹陷骨折手术指征:凹陷深深度1cm
５.颅底骨折诊断需要临床表现，颅前窝—脑脊液鼻瘘，熊猫眼。颅中窝—脑脊液耳漏。颅后窝—Battle征，乳突区瘀点、瘀斑
６.脑脊液瘘的处理为不堵、不冲(预防感染)、不穿(防止颅内压高引起脑疝)。超过1个月未闭合—手术
７.脑挫裂伤:意识障碍是最突出的症状之一。疼痛、恶心、呕吐是最常见的症状
８.如果颅脑外伤后出现角弓反张，要考虑脑干损伤。如果人体被锈钉损伤一段时间后出现角弓反张，要考虑破伤风
９.急性硬脑膜外血肿:有中间清醒期，CT显示梭形、双凸形或弓形增高密度阴影
１０.急性硬脑膜下血肿:无中间清醒期，ＣＴ显示新月形增高密度阴影
★考点5癫痫
１.癫痫的临床表现具有发作性、短暂性、重复性、刻板性的特点。诊断首选病史＋临床表现，脑电图只是辅助诊断，不能确诊。但不能诊断病因，病因诊断首选CT/MRI。
２.药物治疗记忆口诀:部分发作骑大马(卡马西平)；全身发作吃大饼(苯妥英钠)；小发作小虎队(乙琥胺)；持续状态地西泮
★考点6神经﹣肌肉接头与肌肉疾病
１.重症肌无力最常累及眼外肌，晨轻暮重
２.重症肌无力危象处理:肌无力危象，最常见的危象—抗胆碱酯酶药用量不足。
治疗:注射依酚氯铵、新斯的明胆碱能危象:抗胆碱酯酶药使用过量。
治疗:静注依酚氯铵，症状加重停用抗胆碱酯酶药反拗危象:抗胆碱酯酶药突然敏感性降低。
治疗:停用抗胆碱酯酶药，气管切开者给予类固醇激素
３.低血钾型周期性瘫痪的临床表现:对称性弛缓性瘫痪；下肢重于上肢；诊断血清钾3.5mmol/L，心电图u波出现。治疗:补钾；频发的周期性麻痹应选的治疗药物是乙酰唑胺。
★考点7各种类型的精神障碍
１.精神障碍:认知、情绪、行为的改变
２.阿尔茨海默病(ＡＤ)以痴呆为主要表现的脑退行性疾病、持续进行性记忆、智能障碍，伴有人格改变，自知力丧失Hachinski评分低于4分，有不同程度的脑萎缩
３.血管性痴呆(ＶＤ)患者有高血压、TIA病史，临床表现有近记忆障碍、情感脆弱、痴呆出现较晚，自知力存在，ＣＴ及ＭＲＩ可见多发性梗死灶。Hachinski评分高于7分，治疗首要控制高血压、房颤和其他危险因素
４.ＡＤ与ＶＤ比较
５.脑血管疾病所致精神障碍，有意识障碍—此区别其他精神疾病
(１)精神依赖:精神欣快感—强迫性用药—药物滥用
(２)躯体依赖:躯体适应状态—耐受性增加/戒断综合征—危及生命
６.慢性酒精中毒主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征；治疗首选安定
７.精神分裂症的重要症状:评论性、争论性或命令性幻听，被害妄想等症状。
①阳性症状:幻觉、妄想、紊乱的语言、思维形式障碍、怪异行为、紧张行为
②阴性症状:意志减退、快感缺乏、情感迟钝、社交退缩。
分型中最常见是偏执型，以阴性症状为主，紧张性以木僵多见青春型以情感不协调，单纯性以情感单纯为主一般没有意识障碍和智力障碍有认知、感知、行为障碍，精神分裂症治疗急性期至少4~6周巩固治疗至少6周.对治疗不佳者可以选用氯氮平，抗精神分裂症的药物氯丙嗪的不良反应主要是锥体外系反应，氯氮平的主要不良反应是粒细胞减少症
★考点8心境障碍
１.抑郁症的临床表现:“三低”(情绪低落、意志减退、思维迟缓其中以情绪低落最为主要)
“三无”(无望、无助、无价值)；“三自”(自责、自罪、自杀)。治疗首选丙咪嗪，次选氟西汀。有自杀倾向首选厌恶治疗(电抽搐治疗)。抑郁症失眠主要以早醒为主
２.双相障碍中躁狂发作首选碳酸锂，双相障碍中抑郁发作首选丙咪嗪
３.躁狂症:“三高”(情绪高涨、思维奔逸、活动增多)治疗首选碳酸锂
４.双相障碍:两次发作(抑郁＋躁狂＝双相障碍)
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