如果有人问，当代最伟大的物理天文学家是谁？答案一定是霍金。他长期坐在轮椅上，骨瘦如柴，且全身只能活动一个食指和眼球。那么他到底得了什么病呢？答案是肌萎缩性侧索硬化症（ALS）。如此顶尖的科学家生病了，现代医学居然无能为力，这到底是一种什么样的可怕疾病呢？让我们以中医的眼光来看看，肌萎缩性侧索硬化症到底是不是不治之症。
l是不是不治之症？
按照西医的诊断，肌萎缩性侧索硬化症是一种运动神经元疾病，以肌肉无力、肌肉挛缩、肌束颤动以及萎缩为主要临床表现，该病会影响咽喉部肌肉，使患者出现言语和吞咽困难；亦可累及呼吸肌，导致呼吸困难而死亡。起病隐袭，进展缓慢，以40岁以后多见。本病病因不明，一般发病数年内死亡，但智力完全正常。目前，现代西医学尚无有效措施阻止本病的进展，也就是说，这是个绝症。
目前国际上非常重视此病的研究，并且把每年的6月21日定为“国际运动神经元病日”，以唤起世人对该类疾病的 运动神经元病是中枢神经系统的一种慢性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症、进行性延髓麻痹。5年来，我们以针灸配合中药辨证治疗本病45例，取得了较好的疗效，现总结如下。1 临床资料1.1 诊断标准 ①起病隐匿，进展缓慢；②有上下运动神经元损害，多无感觉障碍；③肌电图证实为神经源性损害；④脑脊液检查、颈椎X线摄片和颈段脊髓核磁共振检查排除脊髓压迫或其他疾病。1.2 一般资料 45例中，男32例，女13例；年龄20～29岁12例，30～39岁22例，40～49岁5例，50～59岁4例，60岁以上2例；病程在1年以内者10例，1～2年者14例，3～5年者15例，6～7年者6例；进行性脊肌萎缩症10例，原发性侧索硬化症6例，肌萎缩性侧索硬化症29例，合并进行性延髓麻痹者15例。2 治疗方法2.1 针灸治疗 取手足阳明经穴、背俞穴、督脉经穴、华佗夹脊穴。主穴：足三里、髀关、伏兔、解溪、肩髎、曲池、合谷、手三里、阴陵泉、脾俞、肝俞、肾俞、大椎、身柱、华佗夹脊穴。配穴：脾弱气虚配气海、胃俞；脾肾阳虚配关元、命门；肝肾阴虚配太溪、三阴交、悬钟；痰热瘀阻配丰隆、内庭、膈俞；延髓麻痹配风池、风府、廉泉。 每次选8～12穴，风池、风府、廉泉用平补平泻法，太溪、三阴交用补法，丰隆、内庭用泻法，均留针30分钟。其余穴位用温针灸法，每穴灸2壮，共灸30分钟。每天治疗1次，3个月为1疗程。2.2 中药治疗 脾弱气虚型（13例）：症见四肢无力，肌肉萎缩，甚则四肢不用，倦怠，纳呆便溏，舌淡边有齿印、苔薄白，脉弱。治宜健脾益气为主，方用补中益气汤加减。处方：黄芪60g，党参、五爪龙、千斤拔各30g，白术12g，茯苓、山药各20g，当归、柴胡、升麻各10g，陈皮6g，炙甘草5g。 脾肾阳虚型（18例）：症见四肢无力，肌肉萎缩，畏寒肢冷，不思饮食，腰痛阳萎，舌淡、苔薄白，脉细无力。治宜温补脾肾为主。方用益髓汤加减。处方：黄芪45g，高丽参、熟附子、肉桂、锁阳各10g，白术12g，茯苓、鹿角胶（烊）、淫羊藿、巴戟天、杜仲、补骨脂各15g。 肝肾阴虚型（5例）：症见肢体僵硬乏力，肉筋惕，消瘦声嘶，遗精耳鸣，舌红、少苔，脉细数无力。治宜滋养肝肾，清热柔筋，方用虎潜丸加减。处方：熟地黄20g，白芍、枸杞子、菟丝子、紫河车各15g，龟板（先煎）、鳖甲（先煎）各30g，山茱萸、阿胶（烊）、黄柏、甘草各10g，知母6g。 痰热瘀阻型（9例）：症见肢体乏力，肌肉萎缩，喉中痰多，吞咽不利，口苦口臭，大便秘结，纳呆，舌暗红、苔黄腻，脉滑数。治宜清热除痰，活血通络，方用涤痰汤加减。处方：黄芩15g，法半夏、茯苓各12g，制南星、陈皮、石菖蒲、竹茹、枳实、全蝎、僵蚕、地龙、桃仁、川芎各10g。3 疗效标准与治疗结果3.1 疗效标准 显效：临床症状显著改善，肢体肌肉较治疗前丰满，肌力提高Ⅱ级以上，肌束震颤基本消失。有效：临床症状有较明显改善，肌束震颤明显减轻，自觉肌力有较明显提高，但肌力提高不足Ⅱ级者。无效：病情无好转，或病情继续加重者。3.2 治疗结果 45例中显效15例，有效22例，无效8例，总有效率为82.22%。各证型与疗效的关系见表1。表1 各证型与疗效的关系（例）证型显效有效无效脾弱气虚脾肾阳虚肝肾阴虚痰热瘀阻合计 各证型与疗效的关系经χ2检验（χ2＝2.79，P＞0.05），差异无显著性意义。4 病案举例 李某，男，37岁，工人，年8月13日就诊。患者四肢乏力、肌肉萎缩进行性加重8月余。诊见：四肢乏力，双上肢肌肉萎缩，双下肢僵硬，面色晦暗，神疲纳呆，阳萎，便溏，舌淡、苔白腻，脉沉细。检查见双手大小鱼际肌、骨间肌及前臂、上臂、肩胛带肌群均萎缩，双上肢肌力Ⅱ级，肌张力下降，双下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，肌张力增高。四肢肌腱反射亢进，巴彬氏征阳性。肌电图提示：神经源性损害。西医诊断：运动神经元病（肌萎缩性侧索硬化症）。中医诊断：痿证（脾肾阳虚型）。治宜温补脾肾。针灸按上法治疗，中药以益髓汤加减。处方：黄芪45g，高丽参、熟附子、肉桂、锁阳各10g，白术12g，茯苓、鹿角胶（烊）、淫羊藿、巴戟天、杜仲、补骨脂各15g，炙甘草10g。每天1剂，水煎服。治疗3个月，诸症显著改善，四肢较前明显有力，肌围增粗，四肢肌力Ⅳ级，疗效显著，随访1年病情稳定。5 讨论 本病与病毒感染、植物毒素或重金属中毒、微量元素缺乏、免疫功能异常或遗传等因素有关，一般采用支持疗法及神经营养药治疗，目前尚无特效治疗方法。本病属于中医痿证范畴。痿证的发生主要与脾、肝、肾三脏功能失调有密切关系。《素问.痿论篇》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”，针对痿证的治疗，又曰：“治痿独取阳明”，《灵枢.经脉》曰：“陷下则灸之”，根据这些原则，针灸取穴以多气多血的阳明经穴及调补脾、肝、肾的相应背俞穴为主，配合“阳脉之海”的督脉经穴和邻近督脉、脊髓的华佗夹脊穴，再辨证选取相关的穴位，以灸为主，针灸并用，补虚泻实，疏通经脉。正如《素问.痿论篇》指出：“各补其荣，而通其俞，调其虚实，和其逆顺”，诸穴合用共奏疗疴起痿之功效。 根据观察，本病以脾弱气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、痰热瘀阻4型多见，尤以脾肾阳虚、脾弱气虚型最为常见，但也有表现为虚中夹实，寒热兼杂，如脾弱气虚兼痰湿中阻、脾肾亏虚兼痰瘀阻滞、肝肾不足兼邪热内蕴等，临证时应灵活辨证施治，或攻或补，或温或清，或攻补兼施，温清并用，不可拘泥于一型一方。本病呈进行性发展，疗程较长，患者必须树立信心，坚持治疗，适当配合患肢功能锻炼，方能获得较佳疗效。
肌萎缩侧索硬化症中医诊治现状与展望
4.2 辨证治疗 许振亚等将MND分为3型(脾胃虚衰型、肝肾亏虚型和邪伤肺金型),均采用马钱子和胎盘为主药进行治疗,取得满意疗效。马佩等以补阳还五汤佐以滋阴活血法治疗MND4例,结果:3例病情缓解,1例无效。谢雅英等将20例MND分为脾亏虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型,分别采用补中益气汤、杞菊地黄汤、健步丸、金刚丸等加味,并结合针灸治疗。①埋线疗法:主穴为关元、气海、脾俞、肝俞;配穴为肾俞、胃俞及病变侵犯相应节段之华佗夹脊穴。每次选主穴1～2穴,配穴1～2穴。②针灸取穴:上肢痿软不用者,取肩骨禺透臂、曲池透少海;下肢痿软不用者,取髀关、梁丘、阴陵泉透阳陵泉、环跳、丰隆、解溪;脾气亏虚配脾俞、胃俞、足三里、阴陵泉等;肝肾阴虚配肝俞、肾俞、三阴交、太溪等;脾肾阳虚配命门(灸)、肾俞(灸)、胃俞(灸)、行间等,取得较好疗效。4.3 中西医结合治疗 唐胜英等采用促甲状腺激素释放激素(TRH)和变构蛇神经毒素以及中医治痿基本方治疗MND30例,中医辨证分为肺热津伤型、脾胃虚弱型、肝肾阴虚型及脾肾阳虚型等。结果:总有效率为66.7%,明显优于西药组(P0.01),好转时间比西药组缩短24%。4.4 针灸治疗 吴国凤等用针灸方法治疗运动神经元病,选用4组穴位:①百会、脾俞、命门、太溪;②膻中、关元、气海、三阴交;③大椎、曲池、外关、合谷、足三里;风池、手三里、内关、阳陵泉、太冲。每次选1组穴,采用烧山火手法,治疗15例,结果全部临床治愈。赵雪梅[17]针刺治疗进行性延髓麻痹30例,取穴:内关、人中、上星、百会、印堂、风池、完骨、天柱、翳风、廉泉,头针运动区下2.5。操作:人中施雀啄泻法,以眼球湿润为度;内关施提插捻转泻法;印堂施捻转泻法;上星透百会施捻转平补平泻法;风池、完骨、天柱、翳风均向喉结方向刺入2.5寸,施捻转补法;廉泉施提插泻法;头针运动区下2.5寸施捻转补法。以上各穴均施术1min,留针20min,每日针刺2次,1个月为1个疗程,疗程间休息3日,共观察3个疗程。结果:痊愈3例,显效9例,好转15例,无效5例,总有效率83%。其中第1个疗程有效4例,第3个疗程结束时有效25例,3例患者拔掉鼻饲管可主动进食。4.5 综合疗法 黄再军等采用综合疗法治疗MND28例,取得满意疗效。治疗方法包括:内服肌力散,外贴强力膏,外洗路路通散,推拿刮毒拔罐,火针灸疗刺血,手足熏洗按摩等。李燕娜从肝从风论治MND85例,以清营热、熄内风、健脾祛湿、扶正固本为治则。初期兼脾虚者以复肌宁片合补肝强肌汤加用健脾益气之品,或合用补中益气丸;后期兼肾虚者则配用健步丸或六味地黄丸。结果:总有效率78.82%。运动神经元病变姚某男38岁初诊年1月27日主诉左侧面瘫伴左侧肢体肌肉萎缩8年，吞咽困难数月。 病史患者年起左侧面瘫呈进行性发展，并伴左侧上下肢乏力，尤以下肢严重，乃至需拄拐行走，近—个月来左衡头痛，呼吸气短，进食缓慢，吞咽发呛。外院神经科检查：左侧面神经、吞咽神经、迷走神经、舌下神经麻痹，舌肌及左侧面部肌肉，左侧肢体肌肉萎缩，左侧上肢肌力～4级，左下肢肌力I～2级。肌电图检查提示：神经源性损害。拟诊为运动神经元疾病，脑千肿瘤町能。刻诊形瘦面苍，动则喘促不已。 舌脉苔薄，舌肌萎缩伴有颤动，伸舌左斜，脉细。 辨证肝肾两虚。精血内夺，脾运失健，肌肉失养。 诊断运动神经元疾病。 痿证。 治法补益肝肾，填补精血，益气健脾。 方药 生熟地9克（各）、当归9克、赤白芍9克各）、炒川芎4.5克、潞党参9克、炒白术9克、炙甘草克、制黄精9克、枸杞子9克、炙龟板15克、鹿角片9克、青陈皮9克（各）、香谷芽2克、怀牛膝9克。（14剂随访 E方连服月余，自我感觉好转，此后原方略有加减，继续服用。半年后，左侧上下肢肌力逐渐好转，1年后弃拐行走，2年后逐渐恢复工作，其后十余年多次随访，患者骑车上班，行动一如常人。 按语运动神经元疾病，中医当属”痿症“论治。总者面瘫，肢体肌肉萎缩呈进行性发展，累及筋骨，行走艰难。 此肝脾肾三脏俱虚，精血内夺，督脉空虚而致。故以补肝益肾健脾为治。方中潞党参、炒白术、制黄精、炙甘草皆益气健脾，配生熟地、当归、芍药、怀牛膝、枸杞子以补益肝肾，滋养精血，复加龟板、鹿角之善通任督两脉，调补阴阳的血肉有情之品，参人理气的青陈皮，活血的川芎，和胃的香谷芽，以使其补而不滞。脾胃健则能化生水谷之精微，输布四肢百骸，充养肌肉。肝肾盛则髓海充，精血足，筋骨健壮，痿证渐愈。肌萎缩侧索硬化症(ALS)是一种慢性进行性运动神经元变性疾病。是运动神经元病中最常见的一种类型，占运动神经元病的80％，对本病的治疗，近年来中医药治疗已有不少报道，现作简要的概述。1病名研究历代文献中无肌萎缩侧索硬化症特定的中医病名，根据其临床证候特点，大多认为属于“痿病”范畴。痿病系指肢体驰缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。最早见于《黄帝内经》的《素问·痿论》，有“痿蹙”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”五痿之分，“治痿独取阳明”之说。历代医家论痿，均以此为依据，鲜有逸出《内经》范围。痿病包含了若干种病因病理不同而症状相同的疾病，对临床的指导意义受到限制。因此，不少医家对本病的病名提出了不少新的认识。王继明等认为，将本病归属于“痿证”范畴这一认识在临床及理论上有一定的局限性，明确提出以“痦痱证”作为本病病名更切合临床实际。刘友章总结邓铁涛经验认为，ALS后期出现手足痿痱不用，舌肌萎缩，舌蹇不能言，短气等症状，属“痦痱证”范畴，对本病的不同阶段提出了不同的命名。尚尔寿对ALS初期即出现的肌肉跳动有独特的见解，认为它不同于一般的萎证，而类似中医“肌肉嘲动”。程永清认为，根据ALS的病理变化可将其归属于“督脉病”。因督脉为阳脉之海，贯脊而行，总督诸经，四肢为诸阳之本，与阳脉之海的督脉密切相关，不经过督脉的调节，脏腑气血便不能通过正经荣养四肢，督脉痹阻，调节废止，四肢乃至全身肌肉便完全萎缩，并提出“从督论治”。黄红梅等则一反常规，认为将本病作为痿病进行研究均非最佳选择，而可作为中医的一个独立研究对象，并按国际化的诊断标准明确界定。不难看出，对ALS中医病名的认识在不断的完善和深化，为今后中医病名的规范化创造了良好的条件。2病因病机研究内脏亏虚，气血津液不足，肢体筋脉肌肉失却濡养，是痿病的共同病机。本病慢性隐匿起病，常无外感温热之邪灼伤肺津过程，一旦出现肌肉萎缩、肌无力、肌束颤动、腱反射亢进等症状，便表现为虚损之证。所以对本病病机的认识，多认为是以虚为主。2．1脾肾肝三脏虚损谢仁明认为本病发病以脾肾为本，脾胃居中，运转上下，统阳明脉。脾胃虚则阳明虚，不能奉养先天肾精，亦不能行气血、营阴阳、濡筋骨、利关节，故发为痿证。肾之亏虚，骨枯髓空，肾不养肝则筋脉痿驰，亦发为痿证。肝藏血，主筋，为“罢极之本”，脾胃虚弱，生化不足或肾虚髓亏，不能化血，造成肝血不足，不能荣筋，不能荣养四末与爪甲，则见筋痿。林通国同样认为本病之因多与肝、脾、肾亏损有关。肝主筋，藏血，筋脉之所宗；脾主肌肉，为后天之本，生化之源，气血之枢纽；肾主骨藏精，五脏六腑之本。故本病病机为脾肾亏虚，肝肾阴虚所致。2．2肝风内动尚尔寿认为，本病初起以肝风内动为主。本病初期即有肌肉跳动，不同于痿证而类似中医的“肌肉咽动”。“肝主筋”、“风性主动”，因此本病辨证应以肝风为主。众多因素均可损及肝、脾、肾而致肝肾阴虚，阴不敛阳，阳亢则风动；风阳煎灼津液为痰，风痰阻于经络则气血运行不畅，筋脉失于荣养而出现肌肉萎缩。脾虚则肝木不荣，肝气横逆亦可成肝风。因而，本病可因肝、脾、肾俱虚，风痰阻络而发。2．3阴阳俱损谢文正认为，其病因为本元内伤，精血不足，阳气衰弱，阴阳俱损，气化不及。多由六淫侵袭，劳役过度所诱发。2．4毒邪侵犯，瘀血阻滞认为毒邪侵犯是本病主要病因，外来毒邪侵犯人体，长期客于督脉和络脉，耗伤气血，阻滞脉络，败坏形体，引动肝风，致生本病，同时内生湿浊、痰热之邪也可酝酿成毒，阻滞脉络，致生本病。瘀血既是病理产物又是致病因素，瘀血阻滞，脉络不通，筋骨肌肉失于濡养，阴阳不能自和。疾病难以痊愈。2．5络病是本病缠绵难愈的主要机制认为本病常因脾肾肝三脏虚损，毒邪内侵、瘀血停滞于络脉而成络病，多因久病络脉瘀滞而引起。虚损、邪毒、瘀血客于络脉，败坏形体，继而又加重病情，变生诸病，形成恶性循环，缠绵难愈。所以“络病”是本病的病位，又是其核心机制。3临床研究3．1辨证分型论治许振兵等将本病辨证分型为三型，每型均以马钱子和胎盘粉作为主药。①肝肾亏虚型：治宜补益肝肾，方用虎潜丸加减。药用黄柏、龟甲、知母、熟地、陈皮、白芍、锁阳、狗骨、干姜、马钱子粉、紫河车粉；肾阳虚衰者，可用加味金刚丸(革薜、牛膝、木瓜、巴戟天、全蝎、肉苁蓉、杜仲、天麻、乌贼骨、淫羊藿、乌梢蛇、僵蚕、菟丝子、蜈蚣、马钱子)。②脾胃虚弱型：治宜益气健脾，方用补中益气汤加十全大补汤化裁。药用黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、熟地黄、川芎、赤白芍、肉桂、桃仁、红花、丹参、马钱子粉、紫河车粉、甘草。③邪伤肺金型：治宜益气养肺，方用保元煎合清燥汤加减。药用人参、肉桂、黄芪、麦冬、五味子、当归、生地黄、黄柏、白术、沙参、桔络、茯苓、川贝母、桔梗、蛤蚧粉、紫河车粉、马钱子粉。谢雅英等对20例患者辨证分为四型，脾气亏虚型治宜健肝益气，方用补中益气汤加昧。药用炙黄芪、党参各15g，白术9g，当归15g，陈皮、柴胡各9g，甘草6g，升麻9g，淮山药12g。肝脾两亏型治宜养肝健脾，方用杞菊地黄汤合补中益气汤加减。药用大熟地9g，淮山药12g，丹皮、山萸肉、茯苓、杞子、杭菊花、党参各9g，黄芪12g，自术、当归各9g，柴胡6g，炒桑皮15g，鸡血藤12g，广陈皮6g。肝肾阴虚型治宜补肝益肾，滋阴清热，方用虎潜丸加减。药用炙龟板15g，黄柏、知母、熟地各9g，淮牛膝12g，炒白芍9g，陈皮6g，鹿角霜9g，菟丝子12g，杜仲lOg。脾肾阳虚型治宜健脾益肾，方用金刚丸加减。药用党参15g，白术、茯苓各9g，炙甘草6g，菟丝子12g，肉苁蓉15g，木瓜9g，准牛膝15g，杜仲12g，巴戟天、淡附子各9g，陈皮6g。陈心智等将本病分为两型：①肝肾阴虚型治以补肾填精，养血和肝，以虎潜丸加减。药用知母、当归、白芍、黄精、桑椹子、鸡血藤各20g，熟地黄、山药、锁阳、牛膝、龟板各15g，陈皮lOg。②脾肾气虚型治以温肾健脾、益气填精，以金匮肾气丸合四君子汤加减。药用熟地、山萸肉各30g，制附子、茯苓、泽泻、丹皮、人参各20g，桂枝l0g，白术、黄芪各15g。3．2基本方论治近年来不少医家采用基本方为主治疗，从不同的侧面进行临床探索，其遣方用药各具特点。罗日永等采用补肾养肝益脾的强肌灵综合疗法。基本药物组成：黄芪45g，五爪龙、太子参各30g，肉苁蓉、紫河车、山茱萸各lOg，杜仲、白术、何首乌各15g，全蝎6g，土鳖虫、甘草各5g。1日1剂，分2次煎服。肌束颤动甚加僵蚕lOg，或蜈蚣1～3条；肌肉萎缩甚加鹿角胶(鹿角霜)30g；肢体乏力甚加千斤拔、牛大力各30g；痰诞多加猴枣散1支；舌质暗红苔腻浊加川芎lOg，薏苡仁20g；兼外感加千层纸lOg，旆签草15g。疗程3个月。同时常规服强肌健力口服液(邓铁涛研制)，交替静脉滴注黄芪注射液、参麦注射液、丽参注射液并捏脊疗法。结果总有效率80．76％。李燕娜等根据尚尔寿经验，提出从肝论治的观点，应用复肌宁片(由天麻、全蝎、蜈蚣等中药组成)，每次5片，1日3次，随症加减服用补肝强肌汤(由胆星、菖蒲、伸筋草、黄芪、杜仲等组成)，1日1剂，3个月为1个疗程。85例中显效23例，好转44例，无效18例，总有效率78．82％。陆小青总结李如奎经验，应用健脾益肾、养阴清热的止痿汤(基本方：党参、黄芪各30g，鹿角霜、栀子各5g，炙鳖甲lOg，郁金9g，随证增减)，1日1剂，2次煎服，1个月为1个疗程，共3个疗程。应用自拟评分标准，30例中显效1例，有效21例，无效8例，总有效率73．33％。覃小兰根据刘茂才经验，采用多渠道大剂量补气药治疗，静脉滴注黄芪注射液6Oral，1日1次，疗程1个月；口服复方北芪口服液2Oral，1日3次，疗程3个月，IZl服补元汤(由黄芪45g，党参、太子参、丹参各20g，何首乌、白芍、鸡血藤各30g，紫河车、山茱萸、杜仲、巴戟天15g，陈皮6g等组成)。兼语蹇、吞咽困难加全蝎6g，石菖蒲12g，马钱子粉(冲)0．5g；兼肌肉震颤加龟板胶(烊)20g，当归log，木瓜30g；兼咽干、心烦不寐加玄参、生地黄、麦冬各15g，疗程3个月。31例中显效8例，有效15例，无效8例，总有效74．19％。苏国良等遵循“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，主要采取益气为主，兼以养阴补阳的益气强肌汤治疗(基本方：黄芪60g，党参、淫羊藿各30g，茯苓、生地各20g，制大黄6g，升麻20g，甘草lOg)，1日1剂，水煎，分早晚2次服。治疗组予强肌汤加力如太50rag，1日2次IZl服，对照组只用力如太50mg，1日2次口服，共治疗20例，疗程3个月，对患者进行全面的功能状态和病情程度的评估。统计分析结果显示，治疗组功能状态改变与对照组差别不明显。但根据中医证候评分，治疗组的中医证候评分减少(4．7±4．9)分，对照组减少(0．5±1．5)分，显示中西医结合治疗在改善证候方面有明显优势。中药益气强肌汤能改善患者气短乏力、自汗、心烦、腰酸等症状，从而提高了生存质量。唐胜英等采用基本方加辨证论治，治疗本病3O例，并设对照组。治疗组中药基本方组成：党参12g，黄芪15g，当归、川芎各9g，枸杞子、白芍各12g，僵蚕6g，钩藤15g，石菖蒲10g，佛手9g，陈皮12g，伸筋草15g，1日1剂，出院后改用基本方制成的丸药。肺热伤津型基本方加麦冬、五味子各6g，沙参、石斛各9g，出院后改为养阴清肺丸和治痿基本方制成的丸药。肝肾阴虚型基本方加龟甲log，知母9g，黄柏6g，桑寄生9g，出院后改用潜虎丸和基本方制成的丸药。脾胃虚弱型基本方加焦三仙各9g，白术12g，茯苓15g，神曲9g，出院后改用参苓白术散和基本方制成的丸药。脾肾阳虚型基本方加肉苁蓉、锁阳各9g，牛夕12g，杜仲9g，出院后改用金匮肾气丸和基本方制成的丸药。对照组用MN一81变构蛇神经毒剂2ml肌肉注射，1日1次。TRH促甲状腺释放激素I．5mg静脉滴注，1日1次。出院后继续用MN一81变构蛇神经毒剂治疗。两组均连续用药3个月为1个疗程，均在治疗30天后统计，3个月后随访。结果治疗组3O例中显效3例，有效17例，总有效率66．7％；对照组22例中好转5例，总有效率22．7％，治疗组临床疗效明显优于对照组。程永清提出从督脉论治，认为“从督治萎”既突破了“独取阳明”的框架，又包容了“脾主肌肉”的内涵，为治疗ALS开辟了新途径。主要方法：内服三奇复萎软索丸(由人参、鹿角胶、炮山甲等组成)，1日3次，每次10g，连服6～24个月；针刺风府、大椎、夹脊，配合肌肉萎缩部位远近经穴及体育疗法。在练习意守丹田气功基础上做改进八可锦段气功锻炼。46例中临床治愈6例，显效11例，有效24例，无效5例。陈丽鸽治疗本病例，初诊时未服用西药者直接服用地黄饮子加减。药用熟地黄(去芯)25g，巴戟天(去芯)12g，山茱萸15g，石斛、肉苁蓉酒浸焙干各12g，制附子6g，五味子15g，官桂9g，白茯苓、麦冬(去芯)各15g，菖蒲12g，远志(去芯)15g，薄荷3g。煎2次混合，分早晚服用，75天为1个疗程，连续治疗3个疗程。同时注意保持思想乐观，勿食辛辣刺激之品，坚持完成康复作业，预防感冒。对照组72例坚持按规定量服用原西药力如太或弥可保，疗程及注意事项同上。结果治疗组总有效率为88％，而对照组总有效率10％。纵观各家治疗本病遣方用药，各具特点。有着意于马钱子，既将其单味药制成散剂，又或配伍于中药方剂之中，取其流通经络，治瘫痪麻木之作用。亦有刻求于虫类药，如全蝎、蜈蚣、僵蚕、土鳖虫等，是因其搜刎经络，活血通络之作用，虽为经验之谈，值得借鉴。4展望ALS是神经系统疑难病，病因和发病机制不清，现已发现家族性ALS的病因与铜锌超氧化物歧化酶(Cu／ZnSOD)基因突变有关(占20％左右)。关于散发性ALS，其病因涉及到环境、饮食毒物、病毒感染、神经生长因子的缺失、免疫异常学说、兴奋性氨基酸学说、自由基学说等，目前尚无统一认识。本病无特效治疗方法，一般以支持疗法为主，以保证足够营养，改善全身情况。现在唯一经FDA批准专用于本病的力鲁唑(Riluzole)，是一种谷氨酸拮抗剂。经研究表明，该药可改善肌力，延缓ALS的进程，并能提高延髓起病型患者的存活率，但对肢体起病型患者生存优势不明显。中医对本病的研究近年来有较大的发展，中医病名的研究在不断的完善和深化，这不但为中医病名的规范化创造了条件，而且对于认识中医病机、指导临床辨证用药，均具有现实意义和临床价值。病因病机的深入研究，“络病”的提出，更进一步揭示了本病核心病机，为临床治疗提供新的思路。中医药在改善患者气短乏力、自汗、心烦、腰酸等症状有较好的作用，对于延长患者生存时间，提高患者生存质量方面，有西药所不能比拟的优势。随着传统医学的进一步发展，将给本病带来十分有利的条件。目前，服药与针灸、按摩、饮食、气功、体疗、心理指导及多种非药物疗法已给人们某种启迪，中西药协同治疗在改善证候方面有明显优势，取得很好的疗效，但缺乏严格的论证和大量实践，今后应在中西医结合治疗中作一些探索。
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