临床执业助理医师第二单元
一、A1
1、铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是
A、血清铁蛋白增高
B、血红蛋白升高
C、骨髓细胞外铁增多
D、红细胞总数升高
E、网织红细胞升高
E
口服铁剂后，5～10天网织红细胞上升达高峰，之后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常。
2、缺铁性贫血不可见到的实验室检查是
A、总铁结合力增加
B、核老浆幼现象
C、血清铁蛋白降低
D、运铁蛋白饱和度降低
E、游离卟啉原减少
E
当幼红细胞合成血红素所需铁供给不足时，红细胞游离原卟啉值升高。
3、诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于
A、g/L
B、g/L
C、g/L
D、g/L
E、g/L
D
血红蛋白测定值：成年男性低于g／L、成年女性低于g／L，可诊断为贫血。
4、下列哪项是慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查:
A、血清铁蛋白测定
B、血常规
C、血红蛋白电泳
D、酸溶血试验
E、血沉
A
此题较难，由于慢性ITP，导致慢性失血，产生缺铁性贫血，故而测定血清铁蛋白。
5、关于中性粒减少和粒细胞缺乏症治疗不正确的是
A、对可疑致病因素，应立即停止接触
B、要注意防止感染，去除感染病灶
C、可用重组人粒细胞集落刺激因子治疗
D、自身免疫性粒细胞减少就可用糖皮质激素
E、碳酸锂有抑制骨髓，不能用于治疗
E
中性粒减少和粒细胞缺乏治疗：①对可疑致病因素，应立即停止接触；②要注意防止感染，去除感染病灶；③可用重组人粒细胞集落刺激因子治疗；④自身免疫性粒细胞减少就可用糖皮质激素；⑤碳酸锂有刺激骨髓生成粒细胞作用，副作用是轻度胃灼热，恶心乏力等，肾脏疾患患者慎用。
6、哪种贫血是由于造血原料不足或利用障碍引起的
A、ITP（特发性血小板减少性紫癜）
B、缺铁性贫血
C、PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)
D、炎症性贫血
E、遗传性球形红细胞增多症
B
ITP属于失血性贫血，缺铁性贫血属于造血原料不足或利用障碍引起的贫血，PNH属于造血细胞凋亡亢进引起的贫血，再障属于造血干细胞异常所致贫血，遗传性球形红细胞增多属于红细胞破坏过多引起。
7、下列哪项不符合痛风的特点
A、急性反复发作性单关节炎
B、高血酸血症
C、尿酸性肾结石
D、痛风石形成
E、游走性关节炎
E
痛风性关节炎为急性反复发作性单关节炎，可被秋水仙碱迅速缓解。
8、补钾速度一般不宜超过
A、10mmol/h
B、20mmol/h
C、30mmol/h
D、40mmol/h
E、50mmol/h
B
静脉补钾时，每升输液中含钾量不宜超过40mmol，溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下。
9、关于糖尿病临床表现说法不正确的是
A、常常有皮肤瘙痒
B、可造成大血管病变，形成动脉粥样硬化，发生冠心病、脑血管意外和下肢坏疽等
C、可造成患者视力下降，肾功能不全
D、常出现肢端感觉异常，以右侧为甚
E、可造成白内障、青光眼、屈光改变等
D
糖尿病会出现周围神经病变，肢端感觉异常，对称性分布。
10、地方性单纯性甲状腺肿最主要的发病原因是
A、妊娠、授乳等因素对甲状腺激素需要量增加
B、食物和饮水中含碘量多而长期摄碘量过多
C、土壤、食物和饮水中含碘量低而长期摄碘量不足
D、长期服用抗甲状腺作用的硫脲类药物
E、先天性酶缺乏使甲状腺激素合成障碍
C
地方性甲状腺肿系由于地理环境缺碘所致，由于长期碘摄入量不足，致甲状腺激素合成原料不足，继发促进甲状腺代偿性生长及TSH代偿性分泌而发病。故本题选C。
11、分泌降钙素的部位是
A、甲状旁腺
B、甲状腺
C、肾脏
D、胰岛
E、垂体
B
甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。
12、下列有关精神分裂症的治疗正确的是
A、精神分裂症目前倡导全病程治疗
B、抗精神病药物治疗应作为首选且唯一的治疗措施,
C、健康教育、工疗娱疗、心理社会干预等措施可不用贯穿治疗的全过程
D、对部分药物治疗效果不佳和（或）有木僵违拗、频繁自杀、攻击冲动的患者仅仅单用电抽搐治疗即可
E、对部分药物治疗效果不佳和（或）有木僵违拗、频繁自杀、攻击冲动的患者仅仅合用电抽搐治疗即可
A
精神分裂症目前倡导全病程治疗。抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施。而健康教育、工疗娱疗、心理社会干预等措施应该贯穿治疗的全过程。对部分药物治疗效果不佳和（或）有木僵违拗、频繁自杀、攻击冲动的患者可以单用或合用电抽搐治疗。
13、有关精神分裂症的临床分型正确的是
A、单纯型多以青少年起病，病情进展迅速，以阴性症状为主。
B、青春型，青年急性或亚急性起病，以思维、情感和行为的不协调或解体（阳性症状）为主要临床表现。
C、紧张型主要以紧张综合征为主要临床表现，紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现，不会单独出现
D、偏执型不常见，以相对稳定、系统的妄想为主要临床表现，往往伴有幻觉
E、未分化型主要表现以阴性症状为主，又不符合偏执型、青春型和紧张型的患者。
B
精神分裂症的临床分型根据患者的具体表现特点，可将精神分裂症分为单纯型、偏执型、青春型、紧张型、未定型、残留型、分裂后抑郁等类型。（1）单纯型多以青少年起病，病情进展缓慢，以阴性症状为主。（2）青春型青年急性或亚急性起病，以思维、情感和行为的不协调或解体（阳性症状）为主要临床表现。（3）紧张型主要以紧张综合征为主要临床表现，紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现，或单独出现。（4）偏执型较常见，以相对稳定、系统的妄想为主要临床表现，往往伴有幻觉。（5）未分化型主要表现以阳性症状为主，又不符合偏执型、青春型和紧张型的患者。（6）残留型指经治疗病情在2年内未完全缓解，残留个别阳性或阴性症状的患者。（7）精神分裂症后抑郁指精神分裂症经过治疗病情未缓解而出现持续2周以上的抑郁情绪的类型。
14、对于蛛网膜下腔出血病人哪项处置是错误的
A、绝对卧床休息
B、给镇静药物
C、给予止血药物
D、尽早病因治疗
E、便秘者给予肥皂水灌肠
E
蛛网膜下腔出血病人治疗与预防1.一般治疗出血急性期，病人应绝对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗。2.尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等不可用肥皂水灌肠，因为肥皂水为碱性，会增加肠道氨的吸收，诱发脑病！
15、下列有关脑血栓形成的临床表现正确的是
A、多见于80岁以上患有动脉粥样硬化的老年人
B、多于静态发病，约25％患者病前有TIA史
C、多数病例的症状在7～8天内达高峰
D、通常意识障碍但是生命体征平稳
E、当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识不清，但不会危及生命
B
多见于50～60岁以上患有动脉粥样硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病、糖尿病等。多于静态发病，约25％患者病前有TIA史。多数病例的症状在1～3天内达高峰。通常意识清楚，生命体征平稳，但当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识不清，甚至出现脑疝，引起死亡。
16、下列有关硬脑膜外血肿形成机制正确的是
A、与颅骨损伤直接受力有密切关系
B、与颅骨损伤直接受力无密切关系
C、血液积聚于颅骨与硬脑膜之外
D、在硬脑膜与颅骨分离过程中，不会再撕破一些小血管
E、硬脑膜外血肿一般多见于枕骨部
A
与颅骨损伤直接受力有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形造成硬脑膜的剥离或撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折端的板障出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿进一步增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部。
17、下列关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现正确的是
A、多数患者，起病前2~4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史。
B、运动障碍，本病首发症状常为四肢对称性无力，可自远端向近端发展或相反方向发展，或远近端同时受累，瘫痪为弛缓性，腱反射减弱或消失，病理反射阴性
C、感觉障碍一般比运动障碍轻，表现为肢体近端感觉异常和（或)手套、袜筒型感觉减退。有的病例疼痛明显，不少病例可无感觉障碍
D、脑神经损害以双侧面神经麻痹常见，尤其在儿童
E、自主神经功能障碍，可有出汗减少、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍
B
半数以上的患者，起病前1~4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史。1.运动障碍 本病首发症状常为四肢对称性无力，可自远端向近端发展或相反方向发展，或远近端同时受累，瘫痪为弛缓性，腱反射减弱或消失，病理反射阴性。2.感觉障碍 一般比运动障碍轻，表现为肢体远端感觉异常和（或)手套、袜筒型感觉减退。有的病例疼痛明显，不少病例可无感觉障碍。3.脑神经损害 以双侧面神经麻痹常见，尤其在成年人；其次为舌咽、迷走神经麻痹，以儿童较多见。也可有眼球运动、舌下、三叉神经的麻痹，偶可见视乳头水肿。腓肠肌可有压痛。4.自主神经功能障碍 可有出汗增多、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍；严重病例可有心动过速、直立性低血压或血压增高。括约肌功能一般不受影响，但因卧床体位和腹肌无力，偶可发生暂时性排尿困难甚至尿潴留。
18、下列有关头皮撕脱伤正确的是
A、多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层被撕脱所致，但不会连同颅骨骨膜
B、不会导致失血性或神经性休克
C、条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合，如获成活，毛发也不可能生长。
D、治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮。
E、治疗上直接行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮。
D
头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。它可导致失血性或神经性休克。治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮。条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合，如获成活，可望毛发生长。
19、幻觉的定义是
A、人脑的一种丰富想象的思维过程
B、在梦幻中的一种知觉体验
C、人脑对客观事物的一种错误的猜想
D、对客观事物的歪曲知觉
E、缺乏客观刺激作用于感官时的知觉体验
E
幻觉是指没有现实刺激作用于感官器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉，幻觉是临床上最常见且重要的症状，常与妄想合并存在。
20、关于惊恐障碍的定义，下列说法正确的是
A、又称急性焦虑发作，是一种以反复发作的焦虑发作为主要原发症状的焦虑障碍
B、惊恐发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性
C、一般急性发作，症状在发病后约1分钟达到高峰，大部分病人体验到很明显的躯体症状，往往首次就诊于急诊室
D、由于PD患者躯体症状不突出，多寻就诊于一般科室
E、对病人的过多检查和恰当地治疗会减轻患者的焦虑，增加患者的疾病负担
B
又称急性焦虑发作，是一种以反复发作的惊恐发作为主要原发症状的焦虑障碍。惊恐发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。一般急性发作，症状在发病后约10分钟达到高峰，大部分病人体验到很明显的躯体症状，往往首次就诊于急诊室。由于PD患者躯体症状突出，多寻求非精神科治疗。但非精神科医师多不能识别这种疾病，误以躯体疾病进行治疗。对病人的过多检查和不恰当地治疗会加重患者的焦虑，增加患者的疾病负担。
21、下列关于脑震荡正确的是
A、脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或半昏迷，常为数秒或数分钟。
B、脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数小时。
C、脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，受伤当时不会立即出现意识障碍。
D、脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，立即出现短暂的意识障碍，不会神志不清或完全昏迷。
E、脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟。
E
脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟。
22、确定恶性骨肿瘤的唯一可靠检查是
A、X线
B、CT
C、ECT
D、MRI
E、病理组织学检查
E
病理组织学检查是最后确定诊断的唯一可靠检查。
23、股骨头坏死早期诊断主要依靠的是
A、X线
B、CT
C、MRI
D、B超
E、动脉造影
C
MRI是一种有效的非创伤性的早期诊断方法，最早可以发现有确定性意义的骨坏死的信号是在脂肪细胞死亡之后（12-48小时）。
24、下列哪种颈椎病类型不适于牵引治疗
A、神经根型
B、椎动脉型
C、脊髓型
D、交感神经型
E、混合型
C
颌枕带牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病。
25、髋关节复位的黄金时期
A、12～24小时
B、24～36小时
C、36～48小时
D、24～48小时
E、48～72小时
D
髋关节脱位复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期。
26、颈干角平均角度为
A、°
B、°
C、°
D、°
E、°
E
颈干角为°～°，平均°。记忆性知识。
27、2个月以上小儿首次接种卡介苗以下哪点最重要
A、皮内注射
B、接种前应做结核菌素试验
C、接种剂量应减半
D、接种剂量避免感染
E、接种浓度应减低
B
卡介苗接种知识，2个月以上小儿接种卡介苗，于接种前应做结核菌素试验，阴性者方得接种。原因是有可能自然感染结核病，接种卡介苗会加重结核病。
28、我国颁发的母婴保健法进行筛查遗传代谢疾病是
A、21-三体综合征
B、半乳糖血症
C、先天性甲状腺功能低下
D、乙肝
E、肺结核
C
新生儿筛查我国颁布的《母婴保健法》已将此病列入法定的新生儿筛查内容之一。目前国内、外大都采用出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果＞15～20mU/L时，再检测血清T4和TSH以确诊。
29、复杂性热性惊厥主要特征是不包括
A、一次惊厥持续时间15分钟以上
B、24小时内反复≥2次
C、局灶性发作
D、频繁发作，累及5次以上
E、一次惊厥持续时间10分钟以上
A
复杂性热性惊厥少数热性惊厥呈不典型经过，称复杂性热性惊厥。其主要特征包括：①一次惊厥发作持续10分钟以上；②24小时内反复发作≥2次；③局灶性发作；④反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。
30、下列哪个不是手足口病的住院指征
A、手、足、口出现皮疹
B、肢体抖动或无力、瘫痪
C、面色苍白、心率增快、末梢循环不良
D、精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安
E、双肺满布湿啰音
A
手足口病的治疗原则主要为支持对症治疗，应严密观察，密切监护，及早发现重症病例，以利于积极抢救重症病例。少数病例表现为重症病例，尤其是婴幼儿，病情进展迅速，在发病1-5天可出现神经系统、呼吸系统、心血管系统严重表现。重症除手足口病的典型临床表现外，同时伴有脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血、循环障碍等，病情凶险，可致死亡。
31、婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用
A、色甘酸钠
B、全身糖皮质激素
C、β2肾上腺素能受体激动剂
D、茶碱类药物
E、酮替芬
C
婴幼儿哮喘治疗原则为祛除病因，控制发作和预防复发。控制发作主要采用支气管扩张剂缓解其平滑痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，常用为β2肾上腺素能受体激动剂，是该病最基本的治疗方法；其余各项全身或局部糖皮质激素（抗炎）、色甘酸钠（预防哮喘）、酮替芬（轻症、季节性哮喘）也是哮喘的治疗方法，但不是最基本的常规疗法。
32、碳水化合物、脂肪和蛋白质三大营养素在人体内实际产能为多少kcal/g
A、4，4，9(kcal/g)
B、9，4，4(kcal/g)
C、4，9，4(kcal/g)
D、4，9，9(kcal/g)
E、9，9，4(kcal/g)
C
人体依靠碳水化合物，脂肪和蛋白质三大营养素供给能量，它们在体内的实际产能量为：碳水化合物16.8kJ(4kcal/g)；脂肪37.8kJ(9kcal/g)；蛋白质16.8kJ(4kcal/g)。
33、小儿下呼吸道的解剖特点是
A、气管腔较宽
B、黏膜血管少，血运不丰富
C、纤毛运动好
D、左侧支气管较直
E、肺弹力纤维发育差
E
小儿下呼吸道解剖特点：婴幼儿的气管、支气管较成人狭窄，故A答案错误。黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软。缺乏弹力组织，支撑作用薄弱，所以答案B错误。黏液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动较差，不能有效的清除吸入的微生物，故C答案错误。左侧支气管细长。而右支气管粗短。异物易坠入右支气管。所以答案D错误。小儿肺弹力纤维发育差，血管丰富，肺含血量丰富而含气量相对较少。故容易感染。所以答案E正确。
34、新生儿窒息复苏时最根本的是
A、尽量吸尽呼吸道黏液
B、触觉刺激
C、复苏器加压给氧
D、胸外按压心脏
E、喉镜下经口气管插管
A
新生儿窒息复苏采用国际公认的ABCDE复苏方案，A（airway）清理呼吸道是根本。
35、幼儿期年龄的划分应是
A、从出生到一周岁
B、从出生到两周岁
C、从一周岁到三周岁
D、从一周岁到四周岁
E、从两周岁到四周岁
C
幼儿期的特点：幼儿期为1周岁至满3周岁。此期小儿开发了智能，促进了语言和思维的发育。但识别危险的能力不足，故应防止意外创伤和中毒。仍应重视传染病等预防工作。应着手进行生活习惯和卫生习惯的训练。本题正确答案选C.
36、针对尖锐湿疣不合适的处理措施是
A、局部用药为主
B、孕妇无需用药，选择剖宫产终止妊娠即可
C、大的尖锐湿疣可行手术切除
D、治疗期间禁止性生活
E、可用冷冻治疗，CO2激光治疗
B
对孕妇尖锐湿疣要积极治疗，来降低对孕妇和胎儿的影响，而B选项无需用药是不合理的措施。
37、下列属于性传播疾病的是：
A、淋病
B、生殖器疱疹
C、梅毒
D、艾滋病
E、以上均属于
E
淋病、生殖器疱疹、艾滋病、梅毒均属于性传播疾病
38、乙型脑炎(简称乙脑)的主要传染源是：
A、猪
B、乙脑病毒携带者
C、鱼
D、蚊虫
E、蟋蟀
A
人与许多动物如猪、牛、马、羊、鸡等都可成为本病的传染源，特别是猪的感染率最高
39、急性血吸虫病的治疗首选
A、吡喹酮
B、噻苯咪唑
C、乙胺嗪
D、阿苯咪唑
E、左旋咪唑
A
血吸虫的病原治疗：目前普遍采用新型抗血吸虫药物吡喹酮治疗，主要杀虫成分为左旋吡喹酮，其毒性较低，治疗量对人体无明显影响，无致畸、致癌变发生。故选A。
40、疟疾典型临床发作的机制是由于以下哪种原因：
A、疟原虫在肝细胞内增殖
B、疟原虫在红细胞内增殖
C、小滋养体释放入血
D、裂殖子及其代谢产物释放入血
E、细菌感染释放毒素
D
裂殖子侵入红细胞内发育成小滋养体(环状体)、大滋养体、裂殖体、裂殖子，红细胞胀破后释放出大量裂殖子、疟色素和代谢产物，引起临床症状。大部分裂殖子被吞噬细胞消灭，小部分侵入红细胞重复上述裂体增殖而引起临床症状周期性发作
41、目前认为乳腺癌最有效的检出方法是
A、防癌普查体检
B、红外线
C、B超
D、核磁共振
E、钼靶摄片
E
乳房特殊检查包括钼靶摄片、超声波、热图像、红外线扫描、细针穿刺细胞学检查、乳头溢液图片细胞学检查等。其中钼靶摄片对癌块检出率较高，且能发现早期乳腺癌。核磁共振很少用于乳腺癌的诊断。
42、脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是
A、大肠杆菌
B、拟杆菌
C、绿脓杆菌
D、溶血性链球菌
E、金黄色葡萄球菌
B
无芽胞厌氧菌脓液有粪臭样恶臭。常见有拟杆菌、梭形杆菌等。
43、女性，39岁，身高cm，体重65kg，若需要计算其每天所需基本热量应为
A、kcal
B、kcal
C、kcal
D、kcal
E、kcal
C
人体每日正常的热量需求约为~kcal，即约25kcal／(kg·d)，故计算其基本需要量=65kgx25kcal=kcal，注意此题身高、体重为干扰项。
44、手术前不需要预防性使用抗生素的是下列哪项
A、先天性心脏病手术
B、乳腺癌根治术
C、主动脉弓置换
D、甲状腺腺瘤切除术
E、无张力疝修补术
D
需要预防性应用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。
45、重度萎缩性胃体胃炎患者表现为
A、胃酸明显减少
B、胃酸明显增高
C、胃酸轻度增高
D、胃酸轻度减少
E、胃酸正常或减少
A
萎缩性胃体胃炎，即自身免疫性胃炎(A型胃炎），患者血液中存在自身抗体(如壁细胞抗体），会引起壁细胞减少，因此胃酸明显减少。
46、下列哪种病因不是急性胃炎的病因
A、甾体类消炎药
B、大面积烧伤
C、急性感染
D、颅内病变
E、吸烟
E
急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。目前已知有:①感染；②药物；③应激；④乙醇；⑤变质、粗糙和刺激性食物；⑥腐蚀性物质；⑦十二指肠液反流至胃内；⑧缺血；⑨放射；⑩机械创伤等。吸烟不是急性胃炎的病因。
47、下列哪项不是早期食管癌的临床表现
A、食管内异物感
B、食物停滞感
C、进行性吞咽困难
D、进食时胸骨后不适或疼痛
E、进食时胸骨后烧灼感
C
进行性吞咽困难是食管癌进展期的典型表现，不是早期表现。
48、下列关于脾破裂的叙述，正确的是
A、有慢性病理改变的脾更容易破裂
B、通常采用止血缝合处理
C、通常不伴有脾包膜及脾实质破裂
D、儿童脾切除术后，暴发性感染发病率低
E、成人脾切除术后，暴发性感染发病率高
A
脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。有慢性病理改变的脾更易破裂。临床见到的脾损伤约85％有脾包膜和脾实质破裂，脾损伤一经诊断，原则上应紧急手术处理。由于脾组织质地脆，止血、修补缝合有一定的困难，故通常采用脾切除术。由于脾脏对人体免疫功能的作用，保脾手术对减少儿童发生暴发型感染的作用较为肯定。但在成人暴发型感染的发生率则＜1％。
49、关于肝破裂的描述，下列哪项是正确的
A、由于肝组织的缓冲作用不易引起胆汁性腹膜炎
B、因左叶张力紧，破裂较右叶多见
C、肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能
D、肝破裂应行肝叶切除术
E、肝破裂胆道出血较少见
C
肝损伤常合并胆汁性腹膜炎（胆管破裂）；肝破裂右肝较左肝多（右叶大而且靠近体侧）；肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能；肝破裂常有胆道出血（血液流入胆管进入十二指肠）；肝破裂并非均行肝叶切除术，只在有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂或肝组织挫伤严重失去活力者，可行肝组织整块切除或肝叶切除术，对于裂口不深、出血不多的病例，可清创后直接缝合裂口或用网膜、明胶海绵填塞压迫即可。
50、腹部损伤的特点符合下列哪项叙述
A、有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤）
B、伤口大小与伤情严重程度成正比
C、穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线
D、涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难
E、因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在30％以上
A
腹部损伤是较多见的损伤之一。多数涉及内脏伤情较重，死亡率一般在10%～20%，而非达30％以上。当腹膜有破损时为穿透伤，穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线，伤口大小与伤情严重程度也不一定成正比。当开放性腹部损伤伤及内脏时，诊断常较明确。
51、下列哪项属于股疝的常见特点
A、多见于中老年男性
B、疝块较大
C、疝块呈锥形隆起
D、咳嗽冲击感明显
E、容易嵌顿、容易绞窄
E
股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于病囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。
52、构成腹股沟管前壁的组织结构有
A、腹横肌
B、腹外斜肌腱膜
C、腹膜
D、腔隙韧带
E、腹横筋膜
B
腹股沟管前壁浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维。
53、下列关于上消化道出血错误的是
A、出血量＜ml不引起血压降低
B、活动性出血者，禁食
C、出血后血尿素氮升高
D、可以在胃内灌注去甲肾上腺素来治疗非静脉曲张破裂出血
E、静脉曲张破裂出血可采用垂体后叶素、生长抑素等
A
出血量＜ml时不引起血压降低。
54、内痔的主要表现为
A、肛门不适、瘙痒
B、肛门剧痛
C、出血和脱出
D、便秘和疼痛
E、肛门脓肿
C
内痔主要表现为出血和脱出，无痛性、间歇性、便后鲜血是其常见症状。
55、胰腺癌常见的首发症状是
A、上腹疼痛、不适
B、黄疸
C、消瘦、乏力
D、消化道症状
E、低热
A
根据指南，上腹部疼痛不适是胰腺癌常见的首发症状。常位于中上腹深处。胰头癌偏右，体尾癌偏左，疼痛常呈持续性，饭后1～2小时加重。
56、下列不属于肝脓肿时细菌入肝途径的是
A、胆道
B、肝动脉
C、门静脉
D、淋巴系统
E、腹腔种植
E
腹腔种植是胃癌的转移方式。
57、门静脉高压症的主要原因是
A、门静脉炎
B、肝静脉阻塞
C、肝硬化
D、门静脉干血栓
E、多囊肝
C
肝硬化与肝癌和门静脉高压症的发生和发展有着密切的关系。约90％的门静脉高压症病因与肝硬化等肝脏疾病有关，常见病因是肝炎后肝硬化，主要病变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生，由于增生纤维索和再生肝细胞结节(假小叶)的挤压，使肝小叶内肝窦变窄或闭塞，以致门脉血不易流入肝小叶的中央静脉或小叶下静脉，血流淤滞，门脉压就增高。
58、类风湿关节炎不常累及的关节是
A、肘关节
B、近端指间关节
C、远端指间关节
D、腕关节
E、掌指关节
C
关节痛往往是RA的首发症状，最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是跖趾关节以及膝、踝、肘、肩等关节；颞下颌关节、髋关节、颈椎也可以受累；多呈对称性、持续性，但时轻时重。不包括远端之间关节。
二、A2
59、男性，56岁。患消化性溃疡2年，近2周来感乏力、头晕、易疲劳；查:血红蛋白60g／L，白细胞5.5×／L，血小板×／L。骨髓象提示“核老浆幼”现象，可能的诊断是
A、缺铁性贫血
B、巨幼细胞性贫血
C、地中海贫血
D、再生障碍性贫血
E、溶血性贫血
A
缺铁性贫血骨髓象提示：红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，出现“核老浆幼”现象。
60、女，43岁。乙肝肝硬化10年，近1周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。为确定患者是否并发DIC，最有价值的实验室检查指标是
A、血浆凝血酶原下降
B、APTT延长
C、血浆凝血酶原增高
D、血浆纤维蛋白原下降
E、PT延长
A
当下列5项检查中出现3项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括：①血小板计数低于80×/L，②凝血酶原时间对照组延长3秒以上，③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低，④P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性，⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。
61、患者女，39岁。腹胀、呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服。由于长期呕吐，除脱水外，还会造成
A、低氯、高钾性碱中毒
B、低氯、低钾性碱中毒
C、低氯、高钾性酸中毒
D、低氯、低钾性酸中毒
E、低氯、低钾血症
B
长期大量呕吐，腹泻，胃肠引流、造瘘等因消化液丢失过多导致钾丢失过多，血清钾过低时，钾离子由细胞内移出，与钠离子及氢离子交换，细胞外液的H+浓度降低，远曲小管上皮中的H+浓度增高，导致远曲肾小管排K+减少，排H+增多。结果发生碱中毒的一些症状，但尿却呈酸性。
62、男，55岁，矿工，被困于井下7日，获救后严重口渴之后意识丧失，经过医生诊断是重度脱水合并休克，请问首选治疗措施为
A、静脉补液
B、药物治疗
C、口服补液
D、饮食治疗
E、胰岛素治疗
A
重度脱水合并休克的首选治疗措施为静脉补液。
63、患者男，23岁。神志不清3小时入院，既往患1型糖尿病1年，长期皮下注射胰岛素，关于糖尿病胰岛素治疗说法错误的是
A、1型、2型糖尿病患者都可以使用胰岛素治疗
B、速效胰岛素对降低餐后血糖优于常规人胰岛素
C、长效胰岛素类似物能更好的模拟生理基础胰岛素分泌
D、胰岛素治疗容易出现空腹高血糖
E、胰岛素最常见的副作用为过敏反应
E
胰岛素最常见的副作用为低血糖。
64、男性，67岁，身高cm，体重80kg，因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前检查空腹血糖10.2～11.8mmol／L，既往无糖尿病史，针对血糖最合适的处理是
A、饮食控制
B、服用双胍类降血糖药物
C、服用磺脲类降血糖药物
D、胰岛素治疗
E、葡萄糖苷酶抑制剂
D
该患者为老年男性，体型肥胖，空腹血糖为10.2～11.8mmol／L，达糖尿病诊断标准，根据老年起病和体型肥胖考虑为2型糖尿病。2型糖尿病在手术、急性感染、创伤、脑血管意外等应激情况时应进行胰岛素治疗，该患者近日需要手术，应该接受胰岛素治疗，故本题选D。
65、女，33岁，近2个月来食欲增加，出汗增加，怕热，体重下降并易激惹，活动增加，独处时偶尔听到有人议论她，或觉得一些行人对她吐痰等。实验室检查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，该患者最可能的诊断是
A、精神分裂症
B、躁狂发作
C、神经性贪食症
D、甲状腺功能亢进症所致精神障碍
E、糖尿病所致精神障碍
D
在诊断精神疾病之前，首先要排除器质性疾病和精神活性物质所致的精神障碍。本例有甲亢的典型临床表现，如：食欲增加，出汗，怕热，体重下降，活动增加。血T3、T4增加，故首先应诊断为甲亢所致的精神障碍。
66、男，30岁。两年来无原因地认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。为之心情烦躁，不敢上班。该患者的精神症状最可能是
A、影响妄想
B、情感脆弱
C、恐惧症
D、关系妄想
E、焦虑症
D
关系妄想是患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系，别人的谈话、媒体的文章是针对她的，别的人咳嗽、吐痰是表示轻视他等。关系妄想的内容多数对患者不利，常发生于被害妄想之前或与之同时发生，多见于精神分裂症。故选D。
67、何某，女性，31岁，初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类患者的诊疗特点，下述哪项不正确
A、前提是有脑病疾病
B、治疗原则是祛除病因
C、选择适量的抗精神病药物
D、精神障碍不随脑部病变好转而好转
E、常有人格改变
D
脑器质性精神障碍其表现可以随脑部病变好转而好转，也可因脑部病变加重而加重。
68、某精神科医师检查一患者，发现其言语缓慢，语量减少，语声甚低，应优先考虑下述哪种疾病
A、强迫性思维
B、思维奔逸
C、联想散漫
D、思维中断
E、思维迟缓
E
思维迟缓即联想抑制，患者联想速度减慢，数量减少和困难，表现为言语缓慢，语量减少，语声甚低，自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。
69、女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×/L（80个/mm3），淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为
A、脊髓出血
B、急性脊髓炎
C、脊髓肿瘤
D、多发性硬化症
E、急性硬膜外脓肿
B
急性脊髓炎早期常见脊髓休克，表现为截瘫，排便障碍，病变节段以下所有感觉缺失，CSF检查，压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常，故本例考虑急性脊髓炎。E主要见于免疫缺陷、糖尿病肾病患者起病后，早期主要是全身感染的表现故排除；C脊髓肿瘤主要表现为神经根性疼痛，感觉障碍，运动障碍方面主要是四肢肌力逐渐减弱故排除；D也可以出现截瘫，但主要有肢体震颤和眼球震颤的特点，另早期有严重的眩晕表现故予以排除；A的表现与本例特别相似，但起病早期首先有剧烈的背部痛，数分钟或数小时后痛止，代之以驰缓性瘫痪及各种感觉丧失故排除。
70、患者，女性，27岁，1周前曾有上感病史，近1天来出现双下肢进行性瘫痪，同时合并有肌张力减低、腱反射消失，病理反射阴性，此时应考虑患者可能是
A、多发性硬化
B、急性脊髓炎
C、脊髓肿瘤
D、急性硬膜外血肿
E、脊髓出血
B
急性脊髓炎一般好发于青壮年，发病前1~2周常有上感病史或消化道病史，急性起病，多数在数小时或数天内出现受累平面以下运动障碍，感觉障碍，同时合并肌张力降低、腱反射消失，病理反射阴性，此为脊髓休克期，一般持续2~4周进入恢复期。故本题综合考虑选则急性脊髓炎。
71、小王无眩晕、无听力障碍且肌力完好，但却出现左上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、左下肢跟膝胫试验差。病损部位在
A、小脑蚓部
B、右侧小脑半球
C、左侧小脑半球
D、左侧脑桥前庭神经核
E、右侧脑桥前庭神经核
C
此题的考点是小脑损害的临床表现。当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调，即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定，轮替动作差，辨距不良，故C正确。
72、男性，28岁，外伤致桡骨远端骨折，X线示：骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位，此骨折分型为
A、Colles骨折
B、Barton骨折
C、Smith骨折
D、Aviator骨折
E、Boxer骨折
A
桡骨远端骨折的伸直型骨折（Colles骨折）X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，此为伸直型骨折典型畸形体征。
73、男性，37岁，打球撞伤后出现腰部疼痛，同时向臀部、大腿后方，小腿外侧放射，用力憋气时疼痛可加剧。其诊断最大可能是
A、腰椎骨折
B、腰椎滑脱
C、腰部肌筋膜炎
D、腰椎间盘突出症
E、腰扭伤
D
腰椎间盘突出症最先出现的症状就是腰痛，同时可合并坐骨神经痛，最典型的坐骨神经痛的表现就是从腰部向臀部、大腿后方，小腿外侧直到足部放射，当有腹腔压力升高时疼痛可加剧。
74、男性，30岁，患有髋关节结核，有明显的髋关节屈曲、内收畸形，拟行髋关节结核手术治疗，应选择下述哪种治疗方法
A、髋关节滑膜切除术
B、病灶清除术
C、髋关节融合术
D、转子下矫正清除术
E、人工全髋关节置换术
D
根据最新八版教材，对于髋关节结核，合并有关节屈曲、内收畸形者，适用于转子下矫形截骨术。
75、患者女性，19岁。右腕部被刀割伤3小时。查体：右手小指掌背侧及环指侧感觉障碍。损伤的神经是
A、桡神经
B、正中神经
C、尺神经
D、腋神经
E、肌皮神经
C
尺神经损伤后，为小指及半侧环指感觉障碍。
76、女，30岁，由于侧身倒地右掌支撑，只右肩部肿胀，疼痛剧烈，检查：右肩轻度外展，弹性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩试验)阳性。临床诊断是
A、肱骨外科颈骨折
B、臂丛损伤
C、锁骨骨折
D、肩关节挫伤
E、肩关节脱位
E
肩关节脱位：Dugas征(搭肩试验)阳性。
77、男性，52岁，骑车时不慎摔伤，致骨盆骨折，术后尿潴留烦躁不安，最佳处理方法是
A、肌内注射地西泮
B、下腹部热敷
C、口服止痛药
D、静脉注射氯贝胆碱
E、留置导尿管
E
患者伤后因尿潴留出现烦躁不安，尿管留置引流尿液是最佳处理方法。故选E。
78、女性20岁。因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40℃，持续数日不降，应采取何种降温方法
A、口服A、P、C
B、冬眠疗法
C、使用抗生素
D、物理降温
E、以上都不是
D
由于颈髓损伤后出现交感神经紊乱，失去出汗和血管收缩功能，病人可以出现高热，体温可达40℃以上，亦可有表现为持续低温。针对此现象，采取物理降温即可，颈脊髓拉伤时，由于自主神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时一般采用物理降温，如用空调调节室温、冰敷、温水擦浴等。低温时应做好保暖工作，但避免用热水袋，以防烫伤皮肤。冬眠疗法降温是通过药物作用于中枢神经系统的体温中枢调控体温，而此时患者由于颈髓损伤，已经失去了对周围环境温度调节和适应的能力，所以此时冬眠疗法效果不好。
79、女孩，1岁半。平日偏食，不喜肉食，近1个月来面色蜡黄，逗之不笑，肢体有轻微颤抖。血象：血红蛋白89g/L，红细胞2.5x/L，白细胞4x/L。MCV＞fl，MCH＞34pg，本例最可能的诊断是
A、缺铁性贫血
B、低钙血症
C、缺铁性贫血伴低钙血症
D、巨幼细胞贫血
E、营养不良伴低钙血症
D
巨幼细胞贫血外周血象血红蛋白降低，呈大细胞正色素型。MCV增大，MCH正常或升高。白细胞、血小板减少，中性粒细胞呈多分叶现象，可见巨大血小板。
80、女性患儿，1岁。低热10余日，喜哭易怒，嗜睡，有时便秘，体检：前囟膨隆，心肺正常，肝肋下1.5cm，颈软，克氏征阴性，腹壁反射减弱，脑脊液外观毛玻璃样，蛋白3.0g/L，细胞数×/L，糖2.4mmol/L，氯化物mmol/L，诊断为
A、结核性脑膜炎
B、化脓性脑膜炎
C、中毒性脑病
D、新型隐球菌脑膜炎
E、病毒性脑膜炎
A
结核性脑膜炎脑脊液检查：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。白细胞多在（50～）×/L，分类以淋巴细胞为主，急性进展期、脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞可＞0×/L，其中1/3病例以中性粒细胞为主。糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变，蛋白量增多，一般多在1.0～3.0g/L。脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。
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