作者写在前面的序
中国民间一直流传这么一种说法，一旦某人的口唇，嘴角部位长了些小水泡，很多人的直觉就认为，“这个人是上火了”。也确实，很多人如果某天吃了辛辣的食物，或者是休息不好，或者是家里发生了什么紧急的事情，或者是感冒生病了，这种时候似乎是“上火了”，于是“火攻心”，就会出现嘴角或者口唇部位长水泡的现象。一旦水泡形成后，病人就必须经历几天口唇部热灼，微痛以及结痂的过程。有时在结痂的过程中，一不小心痂皮被扣破了的话，还会造成局部的出血，然后刚结好的痂又需要再结一次，前后一般要经历5到10天甚至更长的时间才能痊愈。在一般的情况下，水泡的部位只会有一点点的烧灼疼，可有的时候疼痛还是会蛮明显的。关键的是，水泡一旦长上，那么下面的一个星期左右面部的嘴角部位就变得不是很美观，如下图。
上图：下唇单纯疱疹病变，发病后第二天
图片来自美国疾病预防控制中心CDC网站
那么嘴角和口唇处为什么会在“上火”的时候长水泡呢？而这种口唇嘴角病症的出现真的是因为身体内“上火”了吗？答案当然是否定的。现代医学的发展已经早就给出了对这个问题的完整的答案。这种水泡的发生是有其原因的，医学上的名称是“口唇单纯疱疹”，中医称为“热疮”。其实它是一种由“单纯疱疹病毒”引起的口唇部位的疾病。它不但会造成不适、影响美观，反复发作,而且还具有较强的传染性。遗憾的是很多一般的民众对这个问题还不是太了解和重视。因此，本文将就这个问题进行科普,也将在文末为读者提出对口唇疱疹的一些处理和预防的策略。
单纯疱疹的历史
让我们先来说说单纯疱疹的历史。其实口唇嘴角长疱疹的病症，对人类而言，已有多年的历史。据记载，早在公元1世纪时，就有过传说，说罗马帝国的第二位皇帝提贝里乌斯Tiberius(公元前14年—37年在位)，在罗马帝国就曾经在一段的时期下过令，严禁国民们接吻，原因就是因为当时有很多的人嘴唇或者口角上长有疱疹。虽然他们的疱疹会在若干天后消失，但是不少的人不仅会有症状，而且那还确实影响人的美观。那么这些疱疹都是从哪里来的呢？当时没有人知道缘由，直觉上觉得可能会与接吻传播有关，于是很明显的一种做法就是由皇帝来下令禁止大家接吻，以期来减少嘴唇疱疹的发生率。16th世纪的世界名著《罗密欧和朱丽叶》里也提到过女士的口唇上长有水泡。年出版的由RichardBoulton编著的《理论和实践外科学》一书中，则首次提到了单纯疱疹这个词。然而一直到年，口唇单纯疱疹才被证实为是由单纯疱疹病毒引起的。
单纯疱疹病毒的分型
单纯疱疹病毒分两种，单纯疱疹病毒1和单纯疱疹病毒2(HerpesSimplesVirusHSV-1和HSV-2)，也叫人类单纯疱疹病毒1和2(HumanHerpesVirusHHV-1and-2)，是疱疹病毒科(Herpesviridae)中的感染人类的两类病毒。HSV-1和HSV-2都是普遍存在且是通过接触病毒复发期的皮肤感染区而传染的。当患者产生和释放病毒时，单纯疱疹病毒就会传播。如果病毒处于潜伏期，疱疹病毒并不传染。
单纯疱疹病毒1(HSV-1)是引起口唇鼻疱疹的主要原因。唇疱疹的特点是口腔粘膜的疱疹样病灶，病人一般来说常见的把这个唇疱疹，说成是感冒疮。因为很多的时候感冒或者发烧会造成这种现象的出现。单纯疱疹病毒2(HSV-2)是引起性器官疱疹的主要原因。
单纯疱疹病毒感染症状包括口、唇或生殖器的皮肤或粘膜上出现水泡。病灶显示疱疹状的病毒典型的痂。在病发时，病毒会使病人产生非常轻微或异常的症状。在第一次感染后，部分患者会经历病毒的再激活或暴发散发期。再发病时，神经细胞中的病毒重新变得活跃，通过神经轴突转移到皮肤，出现病毒的复制和释放，导致新的单纯疱疹发作和局部的疼痛。
单纯疱疹的发生率
世界范围内的成年人的HSV-1或者HSV-2的感染率在60-95%之间。HSV-1通常是在儿童时得到传染。随着年龄的增长，感染率的发生会逐渐地增高。社会经济条件低的人群的感染率在70-80%之间，而社会经济条件高的人群的感染率在40-60%之间。年的一个统计数据显示，全球大概有五亿三千六百万的人感染了HSV-2(16%世界上的人口)，在发展中的国家，这个感染率可能还要更高些。美国超过50%的人口感染了HSV-1，15%的年龄在14-49岁的人口感染了HSV-2。中国的单纯疱疹的发病率有多高，目前还缺乏一个完整的统计数据。
单纯疱疹病毒的原发性感染
在人体被第一次的单纯疱疹病毒感染以后，作为亲神经的和神经侵入性的病毒，单纯疱疹病毒在粘膜或者皮肤进行接种，病毒通过原发感染灶进入上皮，然后经过真皮，再进入感觉或自主神经的末梢，然后游走到神经元的细胞体里面，最后在神经结节里面潜伏下来。HSV-1和-2通过潜伏并避开免疫系统，最后永远地驻留在人体的神经细胞内。HSV-1一般潜伏在三叉神经节内(trigeminalGanglia)。
原发性单纯疱疹病毒1口腔感染，通常是在儿童的时候以龈口炎的形式出现。经过短暂的病毒孵化期，病人出现发烧，咽喉炎和疼痛性的口唇疱疹病变，有的病人也会出现饮食喝水和吞咽的困难。
在原发性感染的过程中，有症状的病人一般是在嘴角发生多个疼痛性的水疱病变，一般是发生在同一个神经解剖位置，症状可以很严重，也可以是温和的。这些病变能够持续十到十四天，因为这时体内还没有抗体的产生。有的病人会伴有全身性的症状，比如发烧和乏力，也有的病人，并没有伴发的症状。然而大部分原发性单纯疱疹病毒1感染的病人是没有症状的。
单纯疱疹病毒1也能造成原发性的皮肤感染，这种感染可以发生在身体的皮肤的任何一个部位，特别是会发生在皮肤的完整性受到了破坏的部位，比如伤口。手指单纯疱疹病毒1感染则主要发生于牙科医生和医疗工作者，因为他们与病毒的分泌物有直接频繁的接触。而由单纯疱疹病毒1引起的疱疹性湿疹的病人，一般是因为那些病人以前已经患有特应性的皮炎，因而容易被感染发病。
原发性单纯疱疹病毒1也有可能造成眼部的感染。这种眼部的感染只占所有原发性单纯疱疹病毒1的感染病人的发病率的5%以下。不过一旦眼部的感染发生了，就有可能对病人造成严重的疾病，比如角膜炎和急性视网膜的坏死。
在原发性单纯疱疹病毒感染以后，身体会产生抗体对抗某一亚型的疱疹病毒，这种抗体能够预防以后这一种病毒在身体其他部位的感染。在单纯疱疹病毒1感染的病人中，当体内产生抗体后，这样的抗体能够预防单纯疱疹病毒1在身体其他部位比如手指，性器官和眼睛造成的病毒感染。如果病人以前有过单纯疱疹病毒1的感染，当他们再感染单纯疱疹病毒2时，他们因为感染引起的相应的症状也会要轻一些。对于许多感染了单纯疱疹病毒2的病人，他们其实并不会有任何的症状，对这些没有症状的病人，临床上，我们称为无症状带病毒者，或者是亚临床疱疹病毒感染患者。
很不幸的是，对于所有感染过单纯疱疹病毒的病人，单纯疱疹病毒是永远不会从人体身体里面被人体的免疫系统清除出去的。单纯疱疹病毒感染是一种慢性的状况，许多病人即使携带了病毒，也可能永远也不会出现症状。
嘴角又“上火”长泡了
单纯疱疹病毒1的激活和复发
单纯疱疹病毒对人类的危害并不是原发性的第一次感染，而是以后的伴随终身的复发的可能性。在原发性感染发生以后，单纯疱疹病毒生活在一种潜伏的状态下，生存在神经细胞体的神经节的神经元里面，但是病毒在有诱因的情况下却随时能够被重新激活。病毒被激活的频率和严重性，是由许多因素决定的，包括机体的免疫状态和机体是否处于焦虑状态。
在第一次感染以后，部分患者经历病毒再激活而重新发病。发病时，神经细胞中的病毒变得活跃，通过神经轴突转移到口唇角的皮肤或者粘膜，出现病毒的复制和释放，并导致新的水泡的发生和局部的疼痛。
在免疫正常的病人中，单纯疱疹病毒1的复发，通常时间会比较短，平均的时间，从前驱症状(大于50%的病人会有)到病变结束，一般是五天左右，主要的原因是因为体内已经有抗体了，虽然这种抗体不是中和抗体而不能避免复发。对于有免疫缺陷的病人，单纯疱疹病毒1的复发，发生的频繁性和严重性，都要比免疫正常的病人要发生的大。不仅如此，疱疹病变发生的地方还经常会是一些不太常见的部位，比如说发生在肺和胃肠道系统。
许多病人感染了单纯疱疹病毒2后会有复发性的性器官疱疹，当一个病人首次感染以后，也可能不再有复发，但是如果又有过复发，则以后的复发次数就可能会增多。
不过随着时间的推移。病人疱疹病症复发之间的间隔的时间会越来越长，而且每次复发的症状都会越来越轻。
与原发性单纯疱疹病毒1相比，疱疹病毒的复发，很少会引起全身的症状，或者体征，但是有可能引起局部的淋巴结的肿大。大部分的病人会知道发病的前驱症状，在病毒重新激活并引起症状之前，比如局部出现疼痛，烧灼感，发麻感和出现局部的搔痒。这些症状会持续6到53个小时，然后第一个水疱开始出现。单纯疱疹复发的形式也会多种多样，因人而异，然而诱发的因素，比如累了没休息好，免疫力下降，对某一个病人来说，都是可以预测的。疱疹发生的部位一般来说也都经常在同一个部位。
严重的并发症很少发生在健康的单纯疱疹患者身上。它们更常见于未出生的婴儿，新生儿和长期患病或免疫系统较弱的病人。如果患者患者患有癌症或携带艾滋病毒/艾滋病，或有过器官移植，如果发生疱疹感染的体征或症状，则应该立即寻求医疗帮助，其目的是预防严重的并发症。
单纯疱疹的传播途径
HSV-1病人通常是在幼儿期被传染的，但也可能在成年后通过性传染而得。HSV-2则主要是通过性传染的，但HSV-1生殖器的感染率近年也在不断的增加。
在单纯疱疹1病人的复发期，传染就很可能发生。病人无症状的复发是指病毒导致非典型的、轻微的或不明显的症状，不能确认为发病疱疹的症状。这些病人同样具备传染性。大部分病人因为病情很轻，有的病人感染后根本就不再有任何的症状，以至于很多的病人并不知道他们感染了病毒。而亚临床病毒的脱落，也是非常常见的，不管是免疫正常或者是免疫缺陷的病人，这个就是一个造成单纯疱疹病毒传给其他人的一个关键的因素，也是一个非常难以防范的因素。
尽管可能性很小，两种单纯疱疹病毒也都可能通过分娩造成新生儿的传染。如果母亲在分娩的时侯没有症状或爆开的水泡，传染的可能性一般极小。怀孕的母亲如果在妊娠的晚期首次获得单纯疱疹病毒的感染，则传染给婴儿的可能性极大。
单纯疱疹疾病的传播方式是多种多样的，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。因此父母传给孩子和夫妻间的互相传染是一个常见的途径。当疱疹开始破溃，有分泌液时，这时的传染性最强。疱疹一旦结痂就不传染了。
患者咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。需要强调一点的是，从公共厕所的马桶座椅上是不会传染上单纯疱疹2的。
单纯疱疹发作的影响因素
单纯疱疹病毒的诱发原因包括对阳光的直接暴露，发烧，来月经或者情绪的波动等等。原发感染部位的创伤，比如三叉神经区由于病人发生了口腔感染的影响，或者拔牙都能够造成疱疹病毒的复发。口腔疱疹病毒的复发通常发生在原发的感染区，或者是附近的区域，主要的原因是病毒通过中枢神经的分布而扩散到周围，或者有时候也会通过邻近的扩散造成新的上皮细胞的感染造成扩散。如果病人出现了远端部位的疱疹发生，也意味着可能有新的原发性感染。在极少数的情况下，单纯疱疹病毒也可能通过全身扩散，而造成远处部位的感染。复发的频率，可以是每个月发生一次，这种病人大概占到总数的12%，也有可能发作不频繁，而每年只发作一，两次，这种病人占到了总数的19%。还有不少幸运的病人在原发性感染发生之后，就再也不发生临床上有症状的复发了。
单纯疱疹的诊断和治疗
基于病史和典型的口周病灶的外观就可以对单纯疱疹做出诊断。然而对于一些不典型病例、特殊人群，比如新生儿、小儿、老年人，诊断不明确的、或者伴随有其它严重并发症的、或者有免疫抑制的患者，医生将酌情用一些检测措施以明确诊断。
单纯疱疹病毒感染的诊断能够通过以下的几种技术来达到，包括病毒培养血清学检查，免疫荧光或者聚合酶链反应实验。虽然病毒培养仍然是诊断单纯疱疹病毒1的标准诊断方法。但是即时的单纯疱疹病毒聚合酶链反应分析是更敏感，虽然也是更昂贵的诊断方法。如果病人有神经方面的症状，则通过脑脊液获得样品的聚合酶链反应分析，是诊断单纯疱疹病毒感染的黄金标准。
发现有效的针对单纯疱疹病毒的治疗方法则经历了漫长的岁月。20世纪60年代初期，试验性的针对病毒复制的脱氧核糖核酸(DNA)抑制药就开始试用于临床，不过当时只是用于严重的有可能致命的单纯疱疹病毒感染引起的脑炎，角膜炎病人，或者是有免疫缺陷的病人和扩散性带状疱疹(VSV)的病人。前期发明的药物虽然有效，但是毒付作用也比较大。而阿糖腺苷(Vidarabine)是第一个被发现的可以静脉注射的治疗疗效大于毒付作用的抗单纯疱疹病毒的药物，它于年被美国食物及药品管理局(FDA)批准用于临床。70年代末期，阿昔洛韦(Acyclovir)的发明把单纯疱疹病毒感染治疗的有效性提到了一个崭新的高度。80年代初的阿昔洛韦与阿糖腺苷的临床对比试验，则证实了阿昔洛韦的低毒付作用和易于使用的优越性，于是在年通过了美国食物及药品管理局(FDA)的审核，而成为了全世界单纯疱疹病毒感染的首选治疗药物。以来又陆续的有新的药物的产生，比如Famciclovir(泛昔洛韦)和valacyclovir(伐昔洛韦)。这些药物均能抑制病毒DNA的合成，使病毒在细胞内不能复制，从而减轻临床症状，但却不能彻底防止潜伏感染的再发。
对于单纯疱疹的治疗，我们应该让患者知道这种病目前是无法治愈的。而且这种病即使不治疗，机体会自动清除口或唇疮。但大多数医生会选择用抗病毒药物治疗单纯疱疹。因为治疗可以缓解症状,缩短爆发时间和减少传染给他人的可能。苯佐卡因和L-赖氨酸或者抗病毒霜或软膏可以缓解局部水泡的灼热，瘙痒或刺痛。另外口服或静脉内(很少情况下)的抗病毒药物可以缩短疱疹的发生时间和症状
单纯疱疹病毒可能引起的并发症
单纯疱疹病毒1型是最常见的病毒性脑炎的原因。除新生儿以外，病毒性脑炎最常见的原因是单纯疱疹1，在美国每年两万例左右的病毒性脑炎中，大约百分之二十的病人是由单纯疱疹病毒1造成的。在澳大利亚，单纯疱疹病毒1也是最常见的住院的老年病人脑炎的发生原因。在瑞典的一个回顾性的调查研究中，单纯疱疹病毒1引起的脑炎，在到的十二年的过程中，每百万人口中总共有每年2.2个病例发生。在新生儿脑炎的发病率中，单纯疱疹病毒1和单纯疱疹病毒2都能够造成脑炎的发生。HSV2最严重的后果是新生儿的脑炎，而且往往还是出血性脑炎。母亲若有单纯疱疹病毒2的复发感染，则一般推荐Csection手术分娩。
单纯疱疹病毒如果引起脑炎，病人伴随严重的疾病死亡率也会有相应的增加。临床的表现，通常是急性发热，头疼，抽搐和局部神经的症状。神智不清，其他的神经方面的表现也有可能与单纯疱疹病毒有关，包括无菌性脑膜炎。还有就是植物神经功能紊乱，横贯性脊髓炎，和良性复发性淋巴细胞性脑膜炎则是另外的一些不常见的并发症。
单纯疱疹病毒与其它疾病的关系
贝尔氏麻痹症(Bell’sPalsy)是一种造成面部瘫痪的一种疾病，其发病原因并不太清楚。有文献显示，这种疾病可能与单纯疱疹病毒1的复活有关。这个理论目前还有待证实，而且医学界对此的争议也很大，因为单纯疱疹病毒在很多的人体中都能被检测出来，但是这些人却永远不会得面部瘫痪的疾病。而受到单纯疱疹病毒感染的人群中如果同时患有面部瘫痪的病人，又并不存在高滴度的针对单纯疱疹病毒的抗体。除此以外，服用抗疱疹病毒的药物，也并不能够直接影响这些病人的预后。
单纯疱疹病毒1也被认为是造成阿尔兹海默氏病的可能的原因之一。在某些病人，当他们有特定的基因组出现的情况下，单纯疱疹病毒1对神经系统会产生特别的损害，并且增加发生阿尔兹海默氏病的几率。目前推测其发生的机理是病毒与酯蛋白的成分和受体结合，然后导致疾病的发生。
单纯疱疹发作的预防
口腔疱疹具有较强的传染性。不少的民众并不知道“上火起泡”是传染性的疾病。很多病人即使得了口唇疱疹，觉得过几天也就好了，于是也不会去看医生。这样的话，就很有可能造成病毒对其他人群的继续传播。看看下面这张图:幼儿口唇口腔多发性溃疡承受着多么的痛苦和不适是可想而知的。这个就是不及时治疗，任其传播的一个受害者的例子。
上图：幼儿渗出性结痂病变的口腔单纯疱疹
图片来自美国疾病预防控制中心CDC网站
口唇疱疹还可以引起很多更严重的疾病，比如“单纯疱疹性脑炎”，虽然少见，但它可以危及生命。那么日常的生活中，我们该如何地注意，而减少它的传播呢？其实感染了单纯疱疹病毒的病人是应该人人有责的去防止病毒的继续传播的。
预防病毒传播的方法有下面的几种：
（1）患者要避免用手接触患处。
（2）接触患处后必须洗手，以免传染他人或避免揉擦自己身体的其他部分比如眼睛、性器官时引致角膜炎或其他的皮肤病。
（3）在发病的时候避免亲密的接触，比如口唇接吻，脸颊相碰亲热，口交。
（4）因为患者的疱疹，唾液和粪便中都可能有病毒的存在，所以应该减少接触已患单纯疱疹的患者，不要与他共同用一餐具，杯子，毛巾，刮胡子刀和唇膏等物品,而且饭前便后要洗手。
（5）预防感冒发烧及过度疲劳。并注意锻练身体，提高自身的免疫力，以减少被传染的可能性。
（6）如果患者的发作处有刺痛，灼痛，瘙痒或压痛，尤其是如果疱疹内有液体,则应该远离他人。如果疱疹干了，开始结痂，一般就无传染性了。
单纯疱疹复发的预防以及疫苗的研制
单纯疱疹病毒正常的情况是病毒复制，然后处于不同的活动期，这样就导致某些病毒总是处于潜伏期。激活后又会出现无症状的排毒，在人群中维持传播链，周而复始的循环。于是,很不幸，单纯疱疹病毒一旦感染上了，就不可能被治愈。但是，对患有严重，频繁复发或伴有复杂疾病的患者则可以釆用长期服用抗病毒药物进行慢性预防。即，通过服用抗病毒药物使病毒长期地被抑制于“潜伏状态”。如果患者经常复发，则可以在医生的指导下考虑每天服用抑制剂量，即低剂量的药物，如每天阿昔洛韦(Acyclovir)mg,会对疱疹的复发起到一定的预防作用,这些药物可以减轻疱疹复发的严重性和发生频率。它们还可以帮助防止感染者传播病毒。有的病人需要终身服药来预防发作。
另外，最新的研究也在探索如何把带病毒神经中的处于不同潜伏期的病毒能同时唤醒，然后一起杀灭。目前还没有疫苗可以防止单纯疱疹的发生,虽然科学家们还在为此继续不懈地努力着。
小结
口唇角长疱疹不是“上火了”，而是单纯疱疹病毒的感染或复发。从平时的生活而言，孩子们口嘴角如果带泡，其实也会影响交际，家长们还是应该对此予以注意。复发的病人如果治疗及时，不仅可以减短病程，还可以减少病毒对健康人群的传播。所以对于一般的民众来说，如果能掌握这个知识，对自己和对他人都是非常地重要的。病人疱疹复发时要注意个人卫生，经常洗手,尽量不要将病毒传给其他的人,特别是传给那些年幼、年老的，免疫力低下的和怀孕的人群。就个人而言，做到平时坚持锻炼，增强体质，少生病，减少生活中的紧张和压力，避免日晒等等，这些都是预防口唇疱疹复发的好方法。
References(文献)
1，Herpessimplexvirus.(,January).Retrievedfrom哪里治疗白癜风最好白癜风诊疗康复标准发布
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