爱他/她，请别随便亲他/她！
作者丨陈年老刘
来源丨医学界儿科频道
本周一，美国爱荷华州的一对夫妇在新闻报道中称，他们一个月大的婴儿在被诊断为病毒性脑膜炎后的几天内死亡，原因可能是被携带单纯疱疹病毒1型（HSV-1）的感染者所传染，这是一种最常见的口腔疱疹病毒，或许仅仅是因为一个吻或者一次抚摸，而感染者也并不知情。
不久前，英国的一位妈妈也曾经历这样的遭遇，她的女儿比较幸运，在经历了5天的抗病毒治疗后情况良好，而罪魁祸首也是一个“吻”。
HSV-1是种什么病毒，竟然辣么厉害！
单纯疱疹病毒（HSV）也称作人类单纯疱疹病毒，人是其唯一的宿主，它们在人体内终生生存，潜伏在神经和中枢神经细胞中，可造成重复感染。单纯疱疹病毒1型（HSV-1）和单纯疱疹病毒2型（HSV-2）是人类疱疹病毒家族中的一部分。HSV-1感染通常累及面部和腰部以上皮肤，多在儿童时期发生；HSV-2感染累及生殖器及腰部以下皮肤，见于性活跃青少年。
世界卫生组织曾在《公共科学图书馆期刊》上发表报告，全世界50岁以下的人有近三分之二感染了HSV-1，至少有九种疱疹病毒可以寄生于人类，最常见的是HSV-1，可以潜伏感染，亦可被激活引起皮肤疱疹或生殖器疱疹、结膜炎、角膜炎、疱疹性湿疹，严重的并发症病毒性脑炎甚至可能致命。
儿童都是怎么被感染的？
单纯疱疹疾病的传播方式是多种多样的，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。因此父母传给孩子和夫妻间的互相传染是一个常见的途径。当疱疹开始破溃，有分泌液时，这时的传染性最强。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。
另外，尽管可能性很小，两种单纯疱疹病毒也都可能通过分娩造成新生儿的传染。如果母亲在分娩的时侯没有症状或爆开的水泡，传染的可能性一般极小。怀孕的母亲如果在妊娠的晚期首次获得单纯疱疹病毒的感染，则传染给婴儿的可能性极大。
感染单纯疱疹病毒后有什么症状？
1.龈口炎
HSV-1感染的经典表现，初发感染儿童25%~30%出现龈口炎，前驱症状包括发热、恶心、乏力、纳差，随后出现大量囊泡，这些囊泡很快破裂，出现扩大红斑，其中央有溃疡，覆有黄灰膜，皮损有痛感，受累部位可包括口腔黏膜、舌、后咽部和齿龈，口周皮肤常见卫星皮损。一般10-21天康复。
2.唇疱疹
初发感染后出现，1/3患者有病毒复能史，表现为红唇外缘的口唇皮疹，发作期维持4~5天。
3.角膜结膜炎
患有龈口炎或唇疱疹的儿童自体接种后发生，疾病表现有急性疼痛、畏光、过度流泪，随后出现结膜水肿和眶周水肿，感染可导致角膜溃疡，疾病恢复需4周左右。
4.疱疹性甲沟炎
患有口面部疱疹感染儿童自体接种后导致，特征为手指肿胀（通常为吮吸的拇指）和单个或数个疼痛囊泡，囊泡内有清凉液体，随后变混浊，典型者囊泡累及手指远端指骨的一侧，比手足口病的囊泡更大，症状持续1~2周。
5.疱疹性湿疹
潜在湿疹患者皮肤合并HSV感染，1/3的患儿期父母一方最近患有唇疱疹。囊泡出现在最近愈合的特应性湿疹皮肤处，但很快囊泡破裂出现溃疡，并快速扩散损伤皮肤，囊泡出现后2~3天出现发热，发热通常维持4~5天，可有严重中毒症状，有报道出现脏器受累的病毒血症。
6.外伤性疱疹-争球痘疹
损伤见于面部、颈部或上臂，发生于参加身体接触项目（如摔跤或橄榄球）的儿童，通过受损皮肤和口腔分泌物的密切接触导致病毒的接种。
7.HSV相关性多形性红斑
表现为独特性皮肤病变，因机体对HSVDNA片段产生自身免疫反应而导致，多发生于唇疱疹后，持续约10天。
8.中枢神经系统感染
单纯疱疹病毒脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的急性中枢神经系统感染，年发病率为1/～1/，而儿童患者占其中的1/3。HSE是儿童急性散发性脑炎最常见病因，也是患儿出现急性抽搐及继发癫痫的重要原因。本病常引起脑组织出血性坏死病变，未经治疗的HSE患者死亡率高达90%，而经过早期治疗的患者死亡率会下降至20%～30%。因此，早期诊断并给予及时治疗，对降低患者病死率具有重要意义。
9.其他感染
HSV感染在免疫功能正常患者可有其他症状表现，包括肺炎渗出性气管支气管炎、食管炎、肝炎、复发性无菌性脑膜炎、脊髓炎及面神经瘫痪（Bell瘫痪）。
单纯疱疹疾病如何诊断？它能被治愈吗？
单纯疱疹病毒感染的诊断能够通过以下的几种技术来达到，包括病毒培养血清学检查，免疫荧光或者聚合酶链反应实验。虽然病毒培养仍然是诊断单纯疱疹病毒的标准诊断方法。但是即时的单纯疱疹病毒聚合酶链反应分析是更敏感，虽然也是更昂贵的诊断方法。如果病人有神经方面的症状，则通过脑脊液获得样品的聚合酶链反应分析，是诊断单纯疱疹病毒感染的黄金标准。
HSV的感染治疗方案有许多，包括口服、局部及静脉使用阿昔洛韦，口服伐昔洛韦和泛昔洛韦，静脉使用膦甲酸。对于龈口炎，疼痛处理很重要，早期开始口服阿昔洛韦可减少症状持续时间约1天以及减少排毒持续时间。伐昔洛韦有更好的生物利用度，可用于青少年，针对免疫功能受损患者，阿昔洛韦静脉给药最佳。若病毒对阿昔洛韦耐药，可选用泛昔洛韦。对于疱疹性湿疹建议使用静脉阿昔洛韦，其他皮肤感染目前抗病毒治疗有效数据较少，无推荐治疗。对于免疫功能受损患者和烧伤患者症状可能进展严重，应考虑抗病毒治疗。脑炎患者及早开始使用静脉注射阿昔洛韦，可大幅度降低发病率和死亡率。
需要提醒大家的是，对于单纯疱疹的治疗，这种病目前是无法治愈的。而且这种病即使不治疗，机体会自动清除口或唇疮。但大多数医生会选择用抗病毒药物治疗单纯疱疹。因为治疗可以缓解症状,缩短爆发时间和减少传染给他人的可能。苯佐卡因和L-赖氨酸或者抗病毒霜或软膏可以缓解局部水泡的灼热，瘙痒或刺痛。另外口服或静脉内(很少情况下)的抗病毒药物可以缩短疱疹的发生时间和症状。
单纯疱疹疾病应该如何预防？
单纯疱疹病毒1型的传染性很强，目前还没有预防单纯疱疹病毒1型感染的疫苗。感染者在疱疹出现的时候传染性最强，病毒可存在于感染者疱疹液、唾液及粪便中，一般通过口腔接触传播。无症状和症状不明显的感染者或疱疹恢复期患者也有传染性。在与感染者发生口腔接触、唾液接触时，即可能被感染。预防主要是避免接触感染者的口腔、唾液，家庭成员应注意分餐，避免餐具导致病毒的传播。母亲应避免与儿童共用餐具，更不能用自己咀嚼过的食物喂养儿童。
预防病毒传播的方法有下面的几种：
（1）患者要避免用手接触患处；
（2）接触患处后必须洗手，以免传染他人或避免揉擦自己身体的其他部分比如眼睛、性器官时引致角膜炎或其他的皮肤病；
（3）在发病的时候避免亲密的接触，比如口唇接吻，脸颊相碰亲热，口交；
（4）因为患者的疱疹，唾液和粪便中都可能有病毒的存在，所以应该减少接触已患单纯疱疹的患者，不要与他共同用一餐具，杯子，毛巾，刮胡子刀和唇膏等物品,而且饭前便后要洗手；
（5）预防感冒发烧及过度疲劳。并注意锻练身体，提高自身的免疫力，以减少被传染的可能性；
（6）如果患者的发作处有刺痛，灼痛，瘙痒或压痛，尤其是如果疱疹内有液体,则应该远离他人。如果疱疹干了，开始结痂，一般就无传染性了。
对于宝宝，应该注意：
（1）不要随意亲吻宝宝嘴巴；
（2）不要给宝宝口对口喂食；
（3）不要给宝宝吹饭；
（4）给宝宝使用私人专用餐具；
（5）用餐时使用公筷。
文献来源：
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2.樊建勇,赵阳,杨慧兰.单纯疱疹病毒的潜伏、复发感染与防治[J].中国医学文摘:皮肤科学,(1):9-17.
3.王贤柱,李玖军.儿童单纯疱疹病毒脑炎诊治进展[J].中国实用儿科杂志,(2):-.
4.李群辉,李在村,孙丽君,等.人类单纯疱疹病毒的研究及治疗进展[J].中国艾滋病性病,(5).
5.儿童感染性疾病蓝皮书.3版
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