11.病例总结
以下5个病例均为双侧髌骨脱位，均进行胫骨结节移位：
（一）波士顿双侧髌骨脱位双侧股骨头同时切除（韩）
（二）京巴骨扭转变形进行股骨楔形截骨术（韩）
（三）雪纳瑞瘫痪重新站立
（四）7个月贵妇胫骨变形
（五）吉娃娃术后脊髓造血障碍
（一）波士顿双侧髌骨脱位双侧股骨头同时切除（韩）
年10月20日转诊病例，波士顿梗后肢行动障碍，疼痛，体重15kg。X光见双侧髌骨脱位及髋关节中度发育不良，伴随疼痛。手术于次日进行，手术同时进行了双侧髌骨脱位及双侧股骨头及颈切除，手术1个半小时。术后住院10天，腿部未进行任何包扎，一周时间每天早晚2次抗生素注射及口服止痛药、关节软骨素。并对伤口局部进行消毒，该犬恢复较快，不到一周已开始能够站立！
手术总结
1、熟练的手术程度，大量的同类手术，该病例四处关节的手术用时不到1个半小时，减少术野的暴露时间，对组织的损伤少，减少了发生感染的几率。
2、股骨头及颈切除后进行自行车运动，并进行修整，避免切除部位与髋关节距离过近造成的摩擦。
3、术后护理，前期限制运动助于移位处骨骼生长，动物耐过疼痛期后及时的站立避免了肌肉的萎缩。
4、发生髌骨脱位的犬检查时一定要检查到髋关节，因为髌骨脱位不再是单独的膝关节疾病，而是整个后肢关节的疾病，同样，检查髋关节的时候最好也照顾到膝关节。
（二）京巴骨扭转变形进行股骨闭合楔形截骨术（韩）
该病例也是转诊病例，很长时间没有得到诊断。年10月19医院医生诊断后带过来做的手术。所以没有之前的X光，手术结束医院了。
可见该犬只能在地上匍匐前进，双侧髌骨均脱位，因长期脱位后股四头肌、髌韧带内侧旋转，导致左后肢严重变形。该病例在进行滑车再造及胫骨结节移位的同时进行了股骨楔形截骨术，来矫正扭转变形的长骨。
手术总结
1、髌骨脱位检查的普及，及早的诊断，及早治疗，以免等到严重时再行手术，加大手术的难度。
2、为使手术后长骨畸形得以矫正，手术前要对股骨进行楔形截除部分进行角度的测量。
3、完备牢固的固定方式。
（三）雪纳瑞瘫痪重新站立
说道犬突然瘫痪，我们往往想到最多的是腰椎问题。雪纳瑞嘟嘟就是如此，突然间瘫痪，前肢拖着后肢往前挪。医院检查，照了X光片，诊断为腰椎疾病。进行了几天腰椎封闭等的治疗没有任何效果，仍然是前腿拖着后腿。该犬在瘫痪2周后来诊，看主人带来的X光片并未发现腰椎有明显问题，经过触诊发现嘟嘟的两条后肢髌骨脱位非常严重，无法将髌骨进行复位。再次进行了X光的检查，胫骨也已经严重变形。
主人经2周的时间考虑最终决定进行手术，此时嘟嘟已经瘫痪一个多月，后腿肌肉已经萎缩。
因嘟嘟脱位比较严重，进行了滑车再造、胫骨结节移位、股四头肌释放、双边韧带支持等几种手术方式的结合，胫骨位置改善不过来的情况将进行CTWO（胫骨楔形截骨术），肌肉萎缩比较严重，神经反射也比较弱。手术后对其进行肌肉针灸恢复治疗。术后一周能够站立，10天左右开始能够用已经变形的后腿踉踉跄跄行走。出院后回家进行肌肉锻炼。瘫痪1个月后终于能够再次走路了。
手术总结
重在诊断，不要带有任何临床印象观察而进行拍摄与读片。（头脑中已有对突然瘫痪疾病进行了诊断，结果拍摄与读片都是按照自己的思路去做，这种先入为主的看法容易导致误诊）。
该病例问诊主人之前有什么症状，主人没有发现有何异常，经明确提示后主人才说有此表现。所以对于主人没有仔细观察的情况，在诊疗过程中问诊要进行引导提示问诊。
（四）7个月贵妇胫骨变形
七个月的泰迪两个月前后肢就弯曲着走路，医院照了X光片说没有问题，但当时的X光已经表现了严重的髌骨脱位，又过了2个月的时间里，该犬已经不能用后肢行走，已经练到可以用前肢倒立行走。主人多方了解后及时进行了手术。该犬恢复略慢，手术第九天开始用后肢着地。
该病例触诊时发现髌骨转了90度，外力无法将其移动。双腿肌肉也萎缩较严重。切开关节囊首先进行了滑车再造，之后发现髌韧带与髌骨在可视的情况下也无法移动，将股四头肌全部释放也不行，无法回复入滑车也就意味着无法继续手术。在前面的股骨楔形截骨的京巴及瘫痪的雪纳瑞相比包括所遇到的所有髌骨脱位病例，该犬髌韧带的紧张程度是最严重的。最后将胫骨结节连同髌韧带一并切下来后，进行了伸拉后使用螺钉及8字钢丝进行了张力固定，因左腿比较厉害且胫骨结节移位后也容易造成胫骨内旋，所以给其加入一条人工侧韧带。
手术后髌骨已经回到滑车中，非常的牢固。后腿因拉紧的髌韧带无法伸直，总处于弯曲状态。7天拆线后韧带已经慢慢松弛，右脚最先开始着地，再过2天左脚也开始着地。慢慢走的时候已经了。一个月后回访走路已经基本正常。
手术总结
仍然是诊断，及早的诊断，髌骨脱位在临床中发生的非常多，来诊的所有病例我进行全身检查的时候都会检查髌骨，尤其是某些品种，最多一天发现有4只比较严重脱位，有的没有明显临床症状或主人没有注意的病例。
因幼犬骨骼正处于生长期，容易变形，此时发生髌骨脱位所导致的症状及后果大多数比成年犬发生要严重。
胫骨结节移位及加入人工韧带时要注意松紧度，过松将失去意义，过紧则可能影响关节的活动。
胫骨结节移位后对于拉力比较的大的固定一定要牢固。
（五）吉娃娃术后脊髓造血障碍
9岁吉娃娃，走路一蹦一蹦的且有疼痛感，以前发生过腰椎疾病。经检查为3级髌骨脱位，一侧的髋关节有磨损，半脱位，有痛感。进行了双侧髌骨脱位手术及一侧的股骨头及颈切除术，术后恢复约10天。之后在家中走路逐渐正常，2个月后已经能够跑了。此时该犬突然出现疼痛，无法睡觉，后肢又不能正常走路，左后肢不停的挠前胸，前肢症状似桡神经麻痹。当时没有方向，手术部位检查没有异常。于是将该病例X光发给韩国曹教授，曹教授看后认为手术很好，疼痛来源重点应查查椎体。
经过检查后发现颈椎及胸椎椎体有3段除有狭窄之外，明显可见椎体密度下降、颜色发黑。同时进行血常规及生化检查，除白细胞较高外，生化未见异常。当时诊断方向为风湿、脊髓炎。首先进行了抗菌素及激素治疗（甲强龙），打针第二天既见好转，瘙痒减少，并能走路，巩固治疗几天后出院。但此时（3月17日）化验血常规时白细胞较之前有所升高，红细胞降低，开药回家口服；3月27日进行复查时白细胞更加增高，红细胞下降较多，于是进行血涂片分类计数发现红细胞大小不一，染色不均。白细胞分类单核28、杆状30、分叶39（多为4分叶）、淋巴3、酸性0。高度怀疑脊髓机能损伤及皮质激素使用后反应，当时注射了促红细胞生成素，4月10日复查时血常规检查中各项指标近于正常，但血涂片并不乐观，严重核右移，脊髓造血功能衰退的表现。回家观察，定期进行复查。4月17日主人发现该犬又开始用后肢挠前胸，来院进行检查。此时发现该犬血项极度不正常（图表可见），粘膜、耳朵、皮肤各部位包括指甲全部为纸白色，脊髓炎、疑似脊髓肿瘤。第二天早晨于家中死亡。
手术总结
一处发病要观察到全局。该病例进行后肢关节手术，术后行动正常，2个月后复又行动障碍，并且前肢也有麻痹状。手术部位良好，当发现椎间盘狭窄、脊椎颜色发黑、影像密度下降时应及时进行脊髓造影等检查。当时一是主人担心风险，二是自己没意识到该病情的严重！
任何病例没有绝对不可能发生的。
术前的全项检查是非常必要的！
●●●
作者简介
奚幸生
作者
“
医院院长，年即开始从事小动物临床诊疗工作至今，先后在国内核心宠物期刊上发表多篇专业学术论文。从未放弃对专业知识的不断学习。行医严谨，认真负责。长期的临床诊疗实践中积累的丰富的经验。技术全面，对内科、普外科、骨科均可胜任。擅长小动物急诊。
第十二届北京宠物医师大会课程在线回放请点这里
北京一般的治疗白癜风多少钱北京哪家医院白癜风专科比较好