北京儿童湿疹医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/210622/9092298.html
陈为安
好难，肌电图，双下肢血管B超，盆腔CT。腰骶神经根病变，腰骶椎MR，椎间盘突出先排除。问题这人存在糖尿病，高龄，双正中神经麻痹可以理解，同理CSF中高蛋白也可以理解。AIDP或CIDP都不好解释入院时症状，当时无力是否与疱疹神经痛叠加？糖尿病遇上了疱疹，CIDP依据不足。即便如此，仍难解释当初症状，除非承认肌无力是因疼痛引起的夸大效应。另外，腰骶MR没做也是BUG，虽然认识雷同志，该批评也要批评。没问题的，如若不信，可以把床位上脑梗合并病程长的患者做几例。
刘云云中大附六神经科症状
定位：右下肢运动系统（累及肌肉：近端肌，远端肌）体征定位：四肢周围神经（双下肢感觉运动神经纤维，双上肢运动纤维），或定位在：纵向的颈髓（横向：右侧为主，双侧皮质脊髓束损害，脊髓丘脑束，薄束）。综合定位：四肢周围神经或颈髓可能性大。定性分析：老年男性，急性起病，反复发作性起病，需要注意：血管性（脊髓血管病？），免疫性（格林巴利综合征？），代谢性，肿瘤性，脱髓鞘性。辅助检查结果分析：肌电图可见自发电位，传导速度减慢，提示神经源性损害，脱髓鞘改变，右侧腓总神经存在严重轴索损害可能，不对称的四肢周围神经轴索和脱髓鞘改变。病情变化分析：右下肢L2-L4腰部神经根病变导致发作性右下肢疼痛，这种发作性的疼痛有点像神经的压迫刺激或者脱髓鞘导致周围感觉神经异常放电。脑脊液结果提示有蛋白轻度升高，符合神经根的免疫攻击病变所致。个人觉得支持代谢性因素的定性：糖尿病周围神经病变所致。从发病年龄来讲，年龄太大了，不支持CIDP。从一元论来讲，也比较支持糖尿病周围神经病变。
潘忠斌稷山县人民医神经内科
定位：双下肢周围神经；定性：带状疱疹腰骶神经根神经病？
解建国～延大附院～神内?
体征，查体像是周围神经病，累及前角，后索，疱疹，糖尿病病史，前角受累明显。再就是脊髓血管病，瘘之类的，毕竟前列地尔加重。
医院:
查体是周围神经病，病史是血管病（主动脉夹层，下脉动脉闭塞）或腰间盘突出（腰痛不明显，这个可能性不大。看看进一步检查」「还有一种考虑：疱疹→右下肢无力，糖尿病→多发周围神经病」「如果考虑糖尿病周围神经病引起那么SSR应该查」「肌电图：周围神经运动感觉损害。不支持AⅠDP」「可见自发电位，要注意免疫和炎性周围神经病」查体是周围神经病，病史是血管病（主动脉夹层，下脉动脉闭塞）或腰间盘突出（腰痛不明显，这个可能性不大。看看进一步检查；还有一种考虑：疱疹→右下肢无力，糖尿病→多发周围神经病；糖尿病引起肌肉萎缩不常见；注意一下副肿瘤，POEMS；副蛋白血症，淀粉样周围神经病；肌电图：周围神经运动感觉损害。不支持AⅠDP；可见自发电位，要注意免疫和炎性周围神经病；也不支持ALS；未见巨大电位和单纯相；如果考虑糖尿病周围神经病引起那么SSR应该查；」
陈冬辉-医院神经内科:
老年女性，既往糖尿病病史，本次单侧肢体无力为主要表现，查体有感觉障碍，见肌肉萎缩，定位于：对侧皮质脊髓束，周围神经。定性：缺血性脑血管病、感染（疱疹一周）、夹层？、周围神经病？」
医院内二科李克俭:
右足底疱疹及下肢无力，双下肢深浅感觉减退，肌张力低，肌无力，肌萎缩，定位于周围神经病变。结合右足底疱疹，考虑腰骶神经节感染。定性首先考虑感染?脱髓鞘?」
「医院神经内科:
急性起病，单下肢无力，发作性神经痛既往反复发作神经痛糖尿病疱疹病史定位:周围神经定性:糖尿病相关周围神经损伤？有蛋白细胞分离GBS?」
「许进理大一附院神内：
老年女性，急性起病，右下肢无力，既往糖尿病病史，血糖控制差，1周前疱疹病史。查体双下肢感觉减退，定位考虑周围神经，定性考虑代谢性，副肿瘤；」
孙睿–医院神内：
GBS？。
王继勋贵医大三附院：
定位；周围神经(运动和感觉神经)，定性；脱髓鞘性？感染性？代谢性？副肿瘤？」
朱海兵赣医附属神经内科：
定位：为下运动神经元损害，双下肢运动感觉神经受损；定性：感染疱疹致神经损害，糖尿病神经损害。疱疹病毒侵犯神经根致蛋白升高可能吧。
曹黎民深大附院神内：
周围神经病？注意尿便障碍。查胸腰椎MR和肌电图。必要时腰穿，查周围神经病抗体。支持周围神经病。用免疫治疗能取得这么好的效果，感觉还是考虑跟免疫相关的周围神经病，糖尿病性周围神经病好像用免疫治疗目前还没有很多支持的证据。虽然这个患者没有完全达到CIDP的标准，但不排除其他跟免疫相关的周围神经病。临床上常见多种病因叠加的周围神经病的情况，要鉴别孰轻孰重，谁是主因，确实是有点难度，还是结合疗效和随访。个人考虑不支持点：双上肢无感觉障碍，蛋白细胞分离不明显。还不能排除其他一些免疫性周围神经病，比如神经节苷酯抗体相关的周围神经病。
江西寻医神内章剑：
不太像糖尿病周围神经病变。它应该是个慢性的过程，而且你的治疗是以静丙和激素为主，激素本身就会引起类固醇糖尿病，激素的量也大。只会引起血糖的更大波动，对糖尿病周围神经病变是没有好处的。
参与转播的老师：
陈涛、江豪、潘永超、陈冬辉、刘步、于鹏飞、李久全、王娟、柳青、陈立平、郭朝群、桑川、王文娟、孟亚楠、师海玲、张艳
感谢各位转播老师的辛苦付出！
参与汇总发言的老师：
崔蕾、张海东?、桑川、李尊波
总群主：李柱一
总CEO：张慜
秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波
秀才群群主：陈峥
转播群群主：王红艳
图文编辑：医院张慜
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